我在临床上会经常碰到月经失调的患者，其中大部分是多囊卵巢综合征（PCOS）的患者。

其临床表现是月经延期、不孕，其实根源就在于没有规律的排卵。

有的患者会很不理解，问我为什么多囊卵巢就不会排卵，如果从专业角度去解释，和患者聊半个小时都聊不完。

想想现在特需门诊都比肩接踵了，我实在没有那么多的时间做解释，最后我就用“三个和尚”来打比方了——

卵巢功能正常的人卵泡数量合适，相当于机构精简，每个月大家竞争上岗，总有一个卵泡会脱颖而出，成为当月的明星，从而有机会受孕，即使没有好孕，那月经也会如期而至；

如果是多囊卵巢，那卵泡多则多矣，但都人浮于事，大眼瞪小眼，人多不干活。

“三个和尚没水吃”，没有一个卵泡会积极向上，结果就是卵巢不排卵、子宫不怀孕、月经不规律。

诊断：依据AES指南

2013年AES指南，该指南沿用2003年鹿特丹诊断标准，并对各标准作了详细定义及描述。即符合以下3条中的2条，并排除其他疾病导致的类似临床表现，即可诊断 PCOS：

目的为建立排卵性月经周期以至妊娠，同时还要减少子宫内膜癌、乳腺癌和糖尿病、冠心病等远期代谢并发症的危险因素。

▲首要的一点，为运动性减重。单纯减重后就有相当一部分患者出现自发性排卵，就算无自发性排卵，也会增加对用药的敏感性，从而减少用药量，增加用药治疗的成功率。

▲其次，为调整月经周期，应用雌孕激素调整月经至正常，促使无孕激素拮抗的增生内膜转化为分泌状态并周期性脱落。

▲再次，为抗雄激素治疗，如安体舒通、小剂量地塞米松等都有抗雄激素的疗效。短效口服避孕药一方面起到抗雄激素的作用，另一方面也可以调整月经周期，部分患者在停药后会出现自发性排卵。

▲另外，有针对高胰岛素血症的治疗，胰岛素增敏剂如二甲双胍是有效的药物。

▲还有就是促排卵治疗，PCOS的根源就在于没有自发排卵，如果经过上述处理仍无排卵，可考虑应用促排卵药物治疗，一旦有正常的排卵，月经就会正常，其他多毛、痤疮的症状也会显著改善，可用的促排卵药物有克罗米酚、人绝经期促性腺激素 (H M G )等。

经过上述药物治疗，仍有一部分 “顽固分子”对药物治疗效果差，那么行腹腔镜下卵巢打孔术就是其理想选择了，术后排卵率相当高，可达 90% ~100%。

对于有妊娠需求，经过上述治疗仍未怀孕的患者，可以行试管婴儿治疗，PCOS是行试管婴儿治疗的一项指征。