上海永远幸妇科医院刘颖医生：关爱女神健康 ，从宫颈开始

子宫颈的位置

子宫颈位于子宫的下部，近似圆锥体，颈管长约2.5～3cm，上端与子宫体相连，下端深入阴道。

宫颈的作用

• 机械阻挡作用：非排卵期时宫颈内口紧闭，宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓,形成机械屏障。
• 化学屏障作用：粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶,可抑制细菌侵入子宫内膜。
• 也是精子进入女性体内的第一关口，排卵期时“开关入闸”，并且可以贮藏精子。
• 胎儿自然分娩的必经之路。

宫颈的常见疾病

宫颈炎

• 指子宫颈阴道部及颈管粘膜组织发生的炎症，可导致子宫内膜炎,慢性盆腔炎,泌尿系统等疾病。
• 慢性宫颈炎多见，可导致宫颈糜烂、宫颈息肉、子宫颈肥大及宫颈腺囊肿(纳氏囊肿)等。

宫颈糜烂

• 为生理性柱状上皮异位。
• 由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。
• 多见于青春期、育龄妇女、口服避孕药或妊娠期等。

宫颈息肉

由于慢性炎症的长期刺激,宫颈局部粘膜增生，向宫颈外口突出而形成息肉，为一个或多个不等，色红质脆，易出血，摘除术后常有复发。

子宫颈肥大

由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血水肿，腺体及间质增生，使宫颈肥大。硬度增加，但表面光滑。

宫颈腺囊肿(纳氏囊肿)

在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，腺体分泌物引流受阻潴留而形成囊肿，可以比喻为发生在宫颈上的“痤疮”。

宫颈癌

• 常发生在子宫颈鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处。
• 是最常见的妇科恶性肿瘤。
• 是目前唯一确定病因的癌症。
• 是迄今唯一可以通过接种疫苗来预防的恶性肿瘤
• 与高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染相关（详细见文章后半部分）

高危因素

• 免疫功能低下：导致机体抵抗HPV感染的能力下降。
• 早婚、性生活过早、性生活紊乱：小于16~18岁开始有活跃性生活的女性感染几率高。
• 多孕多产。
• 吸烟：降低机体的免疫力，影响HPV清除。
• 宫颈慢性炎症。
• 性伴侣包皮过长或包茎者。
• 性伴侣患有阴茎癌、前列腺癌。
• 性伴侣有患宫颈癌的性伙伴。

宫颈疾病的症状

白带增多，阴道不规则出血（接触性出血），阴道排液等。

宫颈疾病的治疗

• 局部药物治疗：如硝酸银、铬酸等。
• 物理治疗为主：常于月经干净后3-7天，使用电熨、激光、冷冻、红外线凝结、微波等方法使糜烂面柱状上皮坏死，脱落后为新生的鳞状上皮覆盖。
• 手术疗法。

不得不提的HPV病毒

HPV与子宫颈癌的关系

• 研究发现HPV病毒是宫颈癌发病的必要条件。
• HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。
• 德国豪森教授因此获得2008年诺贝尔生理学/医学奖。
• 2005年，世界卫生组织推荐把HPV检测用于宫颈癌筛查。

什么是HPV病毒？

• 人乳头瘤病毒
• 小分子双链DNA病毒
• 不进入血液，只感染皮肤和粘膜，具有严格的嗜上皮特性
• 在人和动物中分布广泛
• 可导致人类皮肤和粘膜异常增生，引起多种良、恶性病变
• 直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径，会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的
• 一般生殖器疣在HPV感染3-6月后显现，也有研究表明潜伏期有数个月甚至几十年，从HPV感染到发展成宫颈癌，需要9-25年时间。
• 多数生殖道HPV感染无临床症状。

HPV根据其致病性分为低危型和高危型两种

• 与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型HPV和疑似高危型HPV
• 与尖锐湿疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型HPV,一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生

根据全球和我国的流行病学研究，国家药监局提出在我国常见的高危型有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13个型别；中危型有26、53、66、73、82共5个型别。

HPV的治疗

无特效药，关键是提高自身免疫力。

HPV病毒感染对生育的影响

对女性生育的影响：

有文献报告可能影响囊胚的种植，感染HPV病毒的精子可表达HPV蛋白，导致囊胚的滋养层细胞凋亡，从而影响囊胚的种植率。

对男性生育的影响：可能降低精子的运动力、速度。增加去氧核糖核酸断裂、改变精液pH值。

HPV病毒可怕吗？

• 它在自然界普遍存在，凡是有性生活的妇女，均有机会感染HPV。
• 妇女一生中80%可感染HPV，其中70%的感染在一年内消失，90%两年消失，只有少数妇女呈持续感染状态。

• 只有持续存在的高危型HPV感染才会导致宫颈癌。
• 连续两次（间隔9-12个月）检测HPV为阳性，视为持续性感染。
• 宫颈癌是感染性疾病，从正常细胞-癌前病变-宫颈浸润癌一般需要数年到数十年时间。
• 早期发现HPV感染可以帮助预防宫颈癌。

如何防护？

• 定期筛查

筛查的方法：三阶梯目前诊断宫颈癌的三阶梯技术。

 1.子宫颈细胞学检查

目前常用超薄液基细胞学涂片（TCT），在制作和阅片方面较巴氏涂片有很大改进，识别子宫颈高度病变的灵敏度和特异度比巴氏涂片高。

检查结果解读如下：

2.HPV病毒检测

HPV病毒检测在临床上已成为一种宫颈癌的筛查手段。

3.阴道镜检查

阴道镜是一部特殊的放大镜，可直接观察宫颈表面血管及上皮的形态结构，可发现肉眼看不见的亚临床病灶。必要时行宫颈活检，这是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，是诊断宫颈癌最可靠的诊断依据。

*筛查注意事项

• 避开月经期
• 如有阴道炎，治疗后再检查
• 48小时内避免进行阴道冲洗、性行为及外用药
• 四早

早预防、早发现、早诊断、早治疗。

1.早发现：定期宫颈癌筛查

2.早预防：HPV疫苗规范注射

3.早诊断：上述三阶梯技术

4.早治疗：接受正规有序治疗

• HPV疫苗

目前接种HPV疫苗是预防宫颈癌的主要方法

主要是通过体液免疫来实现HPV感染的预防

接种过的女性，仍需接受常规筛查，因为

• HPV疫苗并非针对所有型别HPV
• 很多妇女接种时已经感染HPV
• HPV疫苗的区别

HPV-2价疫苗、4价疫苗、9价疫苗的区别

• 自我管理
•  保持良好的生活方式，避免多个性伴侣及不洁性生活等等。
•  定期妇科检查：及时发现宫颈炎症，及时治疗。
•  避免人流，减少人为的创伤和细菌感染的机会。
•  戒烟限酒。

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