上海瑞金医院徐步芳医生：她生化妊娠6次，只因一直不能准点上车

众所周知，要想让种子发芽，除了种子好、土壤肥沃，节气也非常重要。在春季播种，往往能够花开果硕，获得丰收；而错过了种植的季节，无论怎么施肥努力，也是徒劳无功，一无所获。其实，胚胎着床也是一样的道理。所谓“天时（正确的种植窗时间）地利（丰沃的子宫内膜）人和（优质的胚胎）”，胚胎只有在子宫内膜种植窗开放期间才能顺利着床，它既不能提前等待在门外，也无法延后吃闭门羹。那么，子宫内膜种植窗是什么，何时开放呢？

子宫内膜种植窗是在一个特定的时间段，内膜形态、表达的种植因子等环境最适合胚胎的着床。我们形象地比喻在这段时间，子宫内膜大门敞开，迎接胚胎的到来。在28天一个月经周期的正常情况下，排卵后的5-9天就是子宫内膜的种植窗，在这个时间段，胚胎才有成功植入的希望。研究发现，反复种植失败的人群中20-30%表现子宫内膜种植窗的变异，有的人种植窗可以推迟到排卵后10天之后，有的人提前到排卵后3-4天，有的人种植窗口期缩短，只持续2-3天。我们把这种现象叫“子宫内膜种植窗漂移”。对于这一类患者，她的胚胎永远赶不上正确的种植窗，不能搭上这趟开往希望的列车，而导致一次又一次着床失败。

因此，对于我们临床上遇到的反复着床失败（包括反复移植失败和反复生化妊娠）患者，在排除胚胎质量和发育潜能、子宫内膜病变以及自身免疫等问题后，应该重点关注她的子宫内膜种植窗是否在正常范围。

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该如何精准检测子宫内膜种植窗呢？

我们既往通过子宫内膜形态学检查，粗略评估种植窗是否改变（种植窗期应该处于分泌中期，如果检测提示分泌早期、增生期或者分泌晚期，则提示种植窗提前或者延后），相应调整移植时间。通过这个方法我们曾经为外院取卵移植10余次失败的患者调整移植胚胎时间，帮助她获得成功妊娠。但是形态学检查毕竟粗糙，无法判断精准时间。目前最为精准的检测方法为子宫内膜容受性评估（ERA），实现个体化精准化检测子宫内膜种植窗。ERA 检测在国际上常规应用于临床已有10多年，它从基因层面分析着床期数百个与子宫内膜容受性相关的基因，精准地找到每个女性的最佳种植时期，从而实现个体化的精准移植，更大程度提高试管婴儿成功率，改善妊娠结局。

哪些人需要做ERA检测呢？

反复种植失败的患者（原发不孕的患者，3次以上着床失败或生化妊娠），很有必要进行ERA检测，以排除种植窗漂移，指导移植时机。

如何进行ERA检测？

检测周期使用激素替代准备内膜，在口服雌激素促使子宫内膜增生到合适的厚度后，给与黄体酮转化，在转化后第五天（既定种植窗时间）吸取少量子宫内膜组织检测，根据基因分析判断处于种植窗的位置，并可以精准到提前或滞后的具体时间，从而指导移植的时机。

 

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