上海瑞金医院陆小溦医生：痛经怎么破？

痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重会影响生活质量者。痛经原因有哪些？怎么治疗？怎么预防？痛经分类？

痛经分为：

（1）原发性痛经：指在第一次来月经的时候就有痛经。

（2）继发性痛经：指月经来潮数年后逐渐出现的痛经。

痛经是一种怎样的感受？

原发性痛经：发生在经前几小时或月经开始后，持续1~3天耻骨上(小腹)痉挛性疼痛，伴腰酸，可出现恶心、呕吐、腹泻，严重者甚至可能晕倒。

继发性痛经：经前1-2周开始，持续到血止后几天才慢慢缓解。疼痛多样性，时为痉挛、绞痛，或钝痛、胀痛甚至剧烈刺痛。不随年纪而减轻，反而逐渐加重。

痛经由哪些原因造成？

原发性痛经：首先排除子宫畸形的情况，比如残角子宫。还有，青春期月经一直没来，但是有周期性下腹痛等情况，一定及时就诊，要当心生殖道闭锁类的疾病，如阴道横膈、处女膜闭锁等。

原发性痛经主要原因：

子宫收缩异常

前列腺素或化学介质所致过敏反应等合成与释放过度，介导性疼痛；血管加压素及催产素的作用，收缩强度增加。

继发性痛经的主要原因：

子宫内膜异位症:疼痛“进行性加重”，腰骶性交痛。

子宫肌腺病:伴有月经过多，行经时间延长，子宫增大。

什么是子宫内膜异位症？

具有生长功能的子宫内膜组织(腺体/间质)跑到子宫体以外的其他部位，就称为子宫内膜异位症。多发生在盆腔造成粘连，或在卵巢形成“巧克力囊肿”。

什么是子宫腺肌病？

子宫内膜腺体/间质进入子宫肌层，伴随病灶周围肌层细胞代偿性肥大和增生，称为子宫腺肌病。

哪些人容易患子宫内膜异位症/腺肌病

一般见于生育年龄妇女，总患病10~15%近年有明显升高趋势，主要是30岁前未生育/生育少/晚的女性发病明显高于生育多者。这基本是城市“白骨精”的写照啊！

遇到痛经和不孕该怎么办？

（1）药物：抑制排卵

短效避孕药；

避孕环(左炔诺孕酮)；

促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)即“闭经针”，使痛经者不来月经，一般联合手术降低病灶及疼痛复发、提高受孕几率。

（2）手术

需要手术的情况：药物治疗后症状和局部病变严重不好转，

愿望自己试孕的患者，较大卵巢“巧克力囊肿”，改善助孕促排/取卵/移植效果。

（3）试管助孕

何时需进行助孕？

卵巢内膜异位囊肿造成排卵障碍；

输卵管/盆腔粘连；

术后一年未孕或复发，建议助孕。

另外，如果≥35岁或卵巢功能有减低倾向，建议及早助孕。

有时候为了保留卵巢功能，建议先试管促排冷冻胚胎，然后注射闭经针，使内异症病灶萎缩，再移植胚胎，能增加成功率。

日常注意事项与预防如下：

（1）家庭成员的关爱支持，消除不良情绪。

（2）了解原发性、继发性痛经的相关科普知识，学会自我护理，有异常及时就诊。

（3）保持健康的生活方式和行为习惯，保持合适的体重，学会痛经常见的缓解措施，如听轻音乐、腹部的保暖、保持愉快的心情等。

（4）饮食管理：饮食以温热为宜，忌生冷以及辛辣食物，如辣椒、生姜及饮浓茶、浓咖啡等。应多吃高热量、高蛋白、富含维生素 铁剂、低脂肪、易吸收、无刺激性食物，如蛋类、猪肝、牛肉、鸡胸肉等营养丰富的半流质饮食。三餐规律， 多吃蔬菜、水果。

（5）运动管理：根据平时的运动情况和是否有其他健康问题，经期可根据自身情况选择适宜的运动（瑜伽、太极拳、有氧健身操等），步行是目前推荐的适合痛经患者最安全的方。

（6）注意个人卫生：加强经期卫生，保持皮肤及外阴部清洁卫生，勤换卫生巾。不洗池浴，不游泳、避免冷水洗浴、常温水沐浴。

避免淋雨受凉、不能长时间躺在湿地。出汗及时擦干，勤换内衣内裤。居室应室内温湿度适宜，光线充足，空气流通，避免潮湿和保持清洁卫生。

（7）改善生活习惯：戒烟限酒，避免熬夜，控制体重避免过度肥胖。</p>

（8）大小便管理：排便保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。

（9）复查随访：遵医嘱服药，定期复查，如发现异常，应该及时就诊。

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