上海瑞金医院陈骞医生：不孕不育还可能不明原因噢

对于不孕不育的患者，怀孕的道路可能充满坎坷、大家心中会有许多的问号，因为不孕不育是夫妇双方多因素决定的，所以许多夫妇遭遇不孕首先关心的问题是：“我为什么怀不上呢？问题到底出在哪里呢？”通过我们系统的检查，大多数夫妇可以找到不孕的病因，但值得大家注意的是约10%夫妇为不明原因性不孕，也就是说通过常规的系统检查并不能明确不孕不育的具体原因。我们不妨看看下面这个真实的案例：

王女士，31岁，原发不孕5年，于2017年至我院就诊，夫妇双方不孕筛查没有发现明显异常，遂因“不明原因性不孕”先行人工授精（AIH）三个周期，发现排卵正常且人工授精当日男方精液优化后活率正常，但三次均未怀孕。经与夫妇沟通讨论，2018年6月行第一次体外受精（IVF）助孕，促排卵过程顺利，获卵14枚，当日精液活率良好，给予IVF自然受精，但第二日发现大部分受精卵表现为多精受精，最终无一枚可用胚胎。2018年6月再次助孕，取卵当日精液活率良好，经过临床与实验室讨论，采用了IVF/ICSI的受精方式，IVF的受精卵仍然大部分表现为多精受精，ICSI获得一枚可用胚胎。2018年8月再次助孕，全部采用ICSI的受精方式，最终获得3枚囊胚，2018年9月成功移植怀孕！

王女士即属于“不明原因性不孕”，所谓不明原因性不孕是指夫妇有正常性生活，女方排卵正常、输卵管通畅、经妇科检查及全面体检未发现异常，男方精液及其他体检亦均正常，但一年以上未怀孕者。也就是说双方均未查出与不孕有关的原因。由于具体不孕原因不清，治疗上缺乏针对性，常规治疗的效果也往往不尽如人意。

针对“不明原因不孕症”可考虑先进行人工授精3周期，如果仍不能正常受孕，必要时可能需要考虑试管婴儿，由于目前的不孕不育常规检查项目中无法检测出“精子卵子结合异常引起的不孕“，对这部分患者只有在试管婴儿实施中才能明确是否存在精卵结合的异常，如果确实如王女士夫妇存在精卵结合异常，则我们可以通过“卵胞浆内单精子注射”（即二代试管婴儿）来辅助精卵的结合，培育出优胚，助您成功妊娠！

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