上海第一妇婴保健院傅永伦医生：什么是早发性卵巢功能不全？
1.什么是早发性卵巢功能不全？（共识、定义）
早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency, PO指女性在40岁之前出现的卵巢功能减退的一组综合征。它是卵巢功能衰竭的早期阶段。这个概念是在2016年由“欧洲人类生殖与胚胎学会“正式提出的，是一个新的名词，提出这个概念，主要是为了改变医生和患者对卵巢早衰的认识，让早期阶段的卵巢功能衰竭得到充分的重视，和必要的干预治疗。
卵巢早衰（premauture ovarian failure, POF），是临床上广泛使用的一个专业术语，大部人在生活中可能也都听说过，它指的是女性40岁之前出现的卵巢过早的衰竭、完全衰竭的一种状态。随着病因研究的深入，和临床病例的积累，我们逐渐意识到卵巢功能的衰竭是一个动态变化的过程，从卵巢功能下降，进展到早发性卵巢功能不全，再到卵巢早衰，最后就是绝经了，就完全丧失生育能力了。
卵巢早衰的概念存在一定的局限性，仅仅代表了卵巢功能衰竭之前能够提早发现功能的下降，提早治疗，对于有生育要求的女性是非常重要的。但是现在我们大部分人对这个概念还比较陌生，希望通过今天的科普能让更多的人认识早发性卵巢功能不全，让广大有生育要求的女性能够对这个疾病有所了解。
2.早发性卵巢功能不全的发病率如何?
目前文献报道的发病率是1-5%。但是这个报道的发病率可能远远低于实际发病率。大部分女性发现早发性卵巢功能不全是因为不孕症或者月经紊乱，来医院就诊才发现。随着社会的发展和生育观念的改变，女性社会地位的提升，受教育和工作的比例显著升高，普遍生育年龄推迟，加上2015年二孩政策的全面放开，部分有生育困难的高龄患者因为不孕症来医院就诊，所以现在临床上我们碰到的早发性卵巢功能不全的患者越来越多。
3.早发性卵巢功能不全的危害？早发性卵巢功能不全这一疾病的发展过程？
这个疾病最大的危害就是与卵巢功能正常的女性相比，早发性卵巢功能不全的女性，生育能力会显著下降。我们前面提到卵巢功能减退是一个逐渐进展的过程，也就是说这个生育能力的下降在早期，如果不到医院做检查的话，是发现不了的。
美国生殖医学学会根据FSH水平、月经情况、生育能力把这个卵巢功能减退定义了三个阶段：隐匿期、生化异常期和临床异常期。
临床异常期：就是有临床表现了，比如说我们之前都是每个月定期来月经的，突然有两个月不来月经了，或者一个月来了两次月经，那我们大部分人都知道，哦，我月经不正常，我得去医院检查一下，这个时候抽血查性激素，FSH值往往已经很高了，到空上阶段我们女性的生育能力已经显著下降了。
生化异常期：就是说这时候你没有感觉，月经周期还是规律的，每个月都差不多时间来月经，但是这时候去抽血查性激素，就会发现FSH水平已经升高了，高于正常范围了。
隐匿期：在这个阶段你就更没有感觉了，月经周期还是规律的，去医院抽血查性激素，FSH水平也是在正常范围内的，但是这个阶段生育能力已经开始在下降了。
所以说，我们女性的卵巢功能是一个动态变化的过程，我们要意识到，不是说能来月经，我就有生育能力，也不是说我每个月都来月经，就生育能力没有问题。如果之前月经规律的突然月经推迟了，变成两三个月来一次月经了，这时候就要抓紧去医院检查就诊了，如果在月经规律，但是计划推迟生育的话，也非常有必要去检查，评估一下卵巢功能 。不要看着很多明星40多岁还能生，就以为自己到40岁再考虑生育也没问题。每个人的生育能力是不同的，同样是30岁，对于大部分人可能是最佳生育时间，但是对于有些人可能已经有点晚了。
4.早发性卵巢功能不全的发病原因有哪些？
出现早发性卵巢功能不全的原因是多种多样的，大概有以下几种原因：
（1)遗传因素：大约占病因的20%-25%，包括染色体异常和基因突变。我们正常人是有23对染色体的，正常女性是46，XX,其中有这对XX染色体就是决定我们的性别，男性就是XY。某些人X染色体出现异常，比如多一条或少一条X染色体，或者染色体长臂或短臂缺失，就会引发卵巢功能异常。此外一些生育相关的基因遗传，也会出现卵巢功能异常。这些都要到医院进行专门的检测才会发现。
（2）自身免疫性卵巢损伤：主要是指继发于一些自身免疫性疾病而发生的，比如说以自身免疫性甲状腺疾病等。
（3）感染因素：有些患者小时候得过流行性腮腺炎、结核、疱疹病毒等，成年后发现卵巢功能异常。
（4）医源性因素：主要是与医学上的治疗和操作有关。比如有些卵巢癌患者，需要放疗、化疗、手术等去除肿瘤组织和癌细胞，在治疗肿瘤的同时，也会对卵巢有一定的损伤。当然对卵巢功能 影响的大小与手术的范围、化疗剂量和方案等都有关系。有些患者之前患有卵巢内膜异位囊肿，也就是我们常说的巧克力囊肿，术后剥除病灶后，卵巢功能也会有一定的下降。
（5）除此之外，仍有近50%的早发性卵巢功能不全患者是找不到明确病因的。比如抽烟、饮酒、长期睡眠不足等，或许不一定完全是该病的致病原因，但是有一定的相关性，会加速卵巢功能的减退。所以有生育要求的患者，要改善生活方式，避免不良的生活习惯。
所以我们呼吁广大有生育需求的女性，在兼顾生活工作的同时，关心一下自己的卵巢功能，充分了解自己，合理规划生育。
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