上海第十人民医院戴雪医生：胖多囊要减肥，那瘦多囊怎么办？

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“我不胖啊，怎么会是多囊？”“多囊是不是减减肥就容易怀孕了？那我现在已经是瘦子了，还要减肥吗？”

经常有姐妹会问上面的这些问题，在我们大多数人的印象里，仿佛多囊只存在于肥胖人群的身上，但其实多囊并不是胖人的专利，偏瘦的人也会得多囊。

多囊卵巢综合征在育龄女性人群中的患病率为5~10%，其中超重者占20%以上，肥胖者占30%~60%，另外一部分就是体重正常或偏瘦的人群。

而且胖多囊和瘦多囊除了体重有差别之外，所表现出来的症状，如月经紊乱、多毛等都十分相似。

随着生活水平的提高，PCOS患者中50%以上超重或肥胖，尤其是腹部脂肪的蓄积。

但也有部分患者体重并不超标，甚至有的只有80多斤，却也存在着月经不规律、雄激素水平高、不孕等一系列问题，大家把这一类型称为“瘦多囊”。

如何判断“瘦多囊”？

具体是不是瘦多囊还要看2个数据，因为即使体重正常的患者也可能在腹部、上臂、腰部呈现脂肪的过度蓄积。

第一个是看体重指数BMI，BMI≥25kg/㎡为国人肥胖临界值。

第二是腰腹维度，一般认为亚洲女性腰围＞80cm，或腰臀比＞0.85就是中心性肥胖。

有些女孩子虽然比较轻，BMI在正常范围，但脂肪却仍超标，是个隐藏的“小胖纸”！

“瘦多囊”该怎么办？

1. 瘦多囊多做无氧运动

运动带来的好处不仅仅是减重，还可以帮助身体调节内分泌水平。因此对于瘦多囊来说，运动更重要。

建议瘦多囊或者BMI不足24的多囊女生做无氧运动，微胖的多囊女生可以借此减肥，瘦弱的女生可以提高肌肉力量。最重要的是，适量的无氧运动可以提高肌肉组织对胰岛素的敏感度，而且也可以通过刺激AMPK来迫使细胞吃糖，使得血液中的糖转变成肌糖原储存起来。

2. 调整饮食结构

临床上建议瘦多囊的饮食结构：低碳水化合物（47%）、低饱和脂肪（38%）和适量增加蛋白质（15%）。

适当食用蛋白质含量高的鱼类、虾类等。以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，食用植物油、橄榄油等，少食动物油脂。

低糖水果可以吃猕猴桃、火龙果、梨、柚子、樱桃、杨梅。偏甜水果可以吃荔枝、橘子、芒果、菠萝、香蕉、龙眼等，每天控制在100g以内。高糖水果不宜食用。碳酸饮料、其他甜饮料、咖啡因等要戒掉。

3. 用药治疗

调整月经周期：

周期性使用孕激素可以作为青春期、绝经期多囊患者的首选。短效复方口服避孕药可以减少（卵巢来源）雄激素的产生, 还可调节月经周期、预防子宫内膜增生；减少毛发生长并治疗痤疮。可作为育龄期无生育要求的瘦多囊患者的首选。

降低高雄激素水平：

常用口服避孕药、螺内酯、糖皮质激素等，通过降低多囊患者的雄激素水平从而改善患者卵巢排卵功能。糖皮质类固醇适用于肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源的雄激素过多。螺内酯可以抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，增强雄激素分解。

改善胰岛素抵抗：

胰岛素增敏剂（维生素D3、NAC）可抑制肝脏合成葡萄糖，增加外周组织对胰岛素的敏感性。通过降低血胰岛素水平来纠正患者高雄激素状态，提高促排卵效果。

诱发排卵：

克罗米芬是一线药物，可诱发排卵。应用克罗米芬后排卵发生率为60%~85%, 6个排卵周期后的妊娠率为30%~50%。