上海集爱医院江峰医生：一文读懂男性生育力检查
我刚刚体检过，身体倍儿棒，我家大宝也是自然生育的，说明我和我老婆身体条件都很好呀，为什么二胎备孕困难重重？来咨询做试管婴儿，为什么还要做很多精液和血液的检查？
在男性辅助生殖门诊中，经常会碰到一些患者提出：自己身体状况很好，以往有配偶生育史或妊娠史，为何还要做一系列检查？今天我们就来谈谈，男性辅助生殖术前检查项目的临床意义。
精液分析是男性生育力评估最基本和基础的检查。每个男性的身体状况，都会受到最近的压力、睡眠、疲劳程度波动的影响，从而反映在近期的精液检查结果中，所以，精液分析是有时效性的（3个月内）。
同时，不同的医疗机构，有些是专业做生殖评估的，有些是按普通化验评估，甚至有些还在用WHO第4版的评估标准，故检查结果会存在较大差异。因此，为了更准确的评估近期的精液数据，我们推荐至少做两次以上精液分析检查，如果二份精液分析结果相差较多（不论是不同机构或同一机构），建议再做第三次精液分析，这是选择做一代还是二代试管的关键哦，也可以帮大家节省后续的花费。
做精液分析要求至少禁欲3-5天，否则有可能会人为变成少精子症哦。化验前要注意休息，有好的状态才取精，取精前最好先排尿，会对尿道有冲洗作用，避免某些假阳性的结果。我们还会对精液中没有发现精子的病人，对精液做离心后再次检测，避免隐匿性精子的漏检和无精子症确认。另外，我们中心精液分析包括精子形态检查，有些医院是分开收费的，我中心可以节省一倍以上的费用。
支原体、衣原体、淋球菌检查也是通过精液或者尿道分泌物取材检查。
有的支原体感染不需要治疗；但是男性出现尿痛、尿道瘙痒、尿道有分泌物，或者男性有生育要求、精液质量不佳且支原体感染时，就需要治疗了；男方虽有支原体感染，但没有症状，而女方有阴道不适或者阴道炎时，也需要治疗。支原体感染常需要夫妻同治。
如果是衣原体阳性，则需要先治疗后怀孕。因为衣原体阳性会导致胎儿畸形率增加，高质量胚胎下降，对累积妊娠率有负面影响。
淋球菌阳性感染是比较严重的性传播性疾病，必须要彻底治愈才可以进入试管周期，同时建议淋病治愈停药一个月之后再进行，这样才能避免药物副作用的影响。
精子MAR（精子混合抗球蛋白免疫实验）检测结果阳性是男性免疫性不育的判定标准。人体产生针对其自身精子的抗体，抗体在生殖细胞表面形成抗精子膜，并使其脱离受精过程，导致男性无法让女性受孕。免疫不育可以加以治疗，但前提是需要对其进行诊断，为此患者需接受MAR测试。
精子DNA碎片率是用以评估精子细胞遗传物质结构的完整性的指标，能帮助不明原因不育及反复流产患者明确病因，当其异常时，无论自然受孕、人工授精还是试管婴儿，都可能影响受精、胚胎质量，特别是养囊的成功率，以及引发早期流产风险。男性随着年龄增加，以及不良生活习惯（吸烟、酗酒、蒸桑拿）、环境污染、化放疗、生殖道感染、静脉曲张等因素，都有可能影响精子DNA碎片率，且远高于正常可生育的男性。
精子受精能力评估中还有一项精子顶体反应率（FTTC-PSA法，正常值<10%）,精液分析在预测精子的体内受精能力方面是有局限的，不育男性约30%精液分析结果正常，却难以受精。只有发生顶体反应的精子才能穿过卵子透明带与卵细胞膜融合完成受精，但如果在结合前就已发生自发性顶体反应，精子就没有了受精能力，如果精子自发顶体反应率越高，与之相对的优质胚胎率和妊娠率就越低。
精子过氧化物酶染色是区别精液中圆细胞的类型，包括非精子细胞,如生精细胞、白细胞和生殖道上皮细胞等。过氧化物酶染色阳性细胞,其实就是白细胞,过多就提示泌尿系统炎症。根据最新版本的WHO精液标准,正常的精液要求白细胞小于1.0X10⁶/ml。
精液中的白细胞和精子细胞是活性氧（ROS）主要的内源性来源，吸烟、感染、精索静脉曲张、环境因素（如辐射，毒素等）可导致外源性ROS产生，当ROS含量过高超过机体抗氧化体系的还原能力时，会导致氧化应激，可引起精子膜脂质过氧化损伤、精子DNA损伤、精子线粒体损伤及细胞凋亡，从而破坏精子的功能和存活。千万不要忽略这个精子功能检测，许多术前准备的病人检测后会发现异常。有效地使用抗氧化剂清除ROS，有助于提高辅助生育中精子的质量。
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