上海集爱医院江峰医生：女方胚胎停育的诊断和治疗

一、染色体异常和遗传因素：近年来医学遗传学研究发现，50～60％的流产胚有染色体异常，且流产越早，染色体异常发生率高，极少数继续存活，临床上可见空胚囊，或死胎，极少数至晚期妊娠并活产畸形儿，染色体异常包括数目和结构的异常。

二、免疫因素，近年来发现原因不明的RSA中，部分与免疫因素密切相关。现将已较明确的免疫因素阐述如下：

三、内分泌因素：RSA可因内分泌功能失调引起，最常见是黄体功能不全LPD，所引起习惯性流产占40～60％。LPD可以是黄体分泌功能低下，使孕酮分泌量不足，或是内膜孕酮的受体反应不良，均可使内膜分泌欠佳或早孕后内膜发育不良，造成孕卵不易着床或胚胎发育受影响，导致流产。

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四、子宫病变

㈠ 先天性子宫发育异常、子宫纵膈、单角子宫、双子宫等，其孕卵种植后子宫内膜发育不良；子宫血供不足影响胎儿胎盘的发育而致流产。

㈡宫腔粘连：宫腔缩小、内膜发育不良、影响受孕及孕卵着床和发育。

㈢ 子宫肌瘤：约18％的子宫肌瘤与RSA有关，粘膜下子宫肌瘤和肌壁间肌瘤均可引起宫腔变形，影响孕卵的着床和发育，也易引起宫缩而致流产。

㈣ 宫颈机能不全：主要由于宫颈内口松弛引起，宫颈内口扩张，其至子宫峡部有缺陷，可因先天性发育异常，宫颈肌组织和结缔组织比例失调；也可因刮宫、引产、分娩时颈撕裂严重，未及时修补等的后天因素所致。此类流产患者通常孕中期时无痛性、突然胎膜鼓出或破裂，羊水流出，宫口很快开全后即娩出发育正常活婴。

五、感染因素：主要由于弓形体、支原体、衣原体、巨细胞病毒等通过胎盘感染至胎儿胎盘流产，死胎或畸形儿。近年来所谓的TORCH Syndrome，即孕期内感染弓形体(toxooplasma)，风疹病毒(rubelle virus)；巨细胞病毒(Cytomegalovirus)、单纯疱疹病毒(herpes simplex virus)等，对胎儿、新生儿致流产，死胎等类同症状的一个综合征候群。

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