上海集爱医院陈国武医生：浅谈无精子症的治疗

总编简介：美董博士为美董海外医疗创始人董寿伟，PACCLINIC太诊国际医院（磨丁）院长,美国生殖医学协会ASRM会员，民革党员，青联委员，政协信息工作先进个人奖获得者。

【辅生资讯网试管婴儿辅助生殖专家文章】

无精子症是最严重的男性不育症，是指射出的精液内完全没有精子，约占男性不育症患者的5%~20%。无精子症的诊断必须有≥2次精液标杯，相隔2周以上，精液离心前后均未发现精子。无精子症并非指睾丸内没有精子产生，而是强调精液中没有精子。

根据精子发生的调控机制与输精管道的解剖生理特征，可以将无精子症分为梗阻性无精子症（OA）与非梗阻性无精子症（NOA）。

非梗阻性无精子症的治疗

药物治疗

常规有3种治疗方案：（1）采用促性腺激素治疗；（2）使用GnRH泵治疗或二者联合应用；（3）雄激素替代疗法。如果血清FSH不高，可试行抗雌激素类药物或芳香化酶抑制剂类药物治疗，有可能获得较好的疗效。

手术治疗

睾丸取精方法主要有睾丸细针穿刺抽吸术（TFNA）、睾丸活检术（TESE）和睾丸显微取精术（Micro-TESE）等。

梗阻性无精子症的治疗

睾丸内梗阻

治疗上推荐睾丸穿刺或活检获取精子联合ICSI助孕。

附睾梗阻

对于泌尿生殖道感染后的OA，可口服抗感染药物，部分患者经有效治疗后精道可恢复畅通，不必接受手术。对于抗感染治疗无效及其他类型的患者，有以下两种治疗选择：输精管附睾管吻合术，等待术后精子通过射精排除，以自然方式生育或者经睾丸或附睾丸穿刺取精结合ICSI技术生育子代。吻合部位影响术后复通率，女方年龄和术后精液参数则影响自然妊娠率。选择何种治疗方式，除了考虑男方病情以外，女方的年龄也是选择治疗方式的重要因素之一。

输精管梗阻

输精管结扎术及医源性损伤造成的输精管离断或损伤区段不长，可以通过手术重建，先天性因素或者感染所致输精管梗阻，常因缺损病变区段过长，无法通过手术重建，可以睾丸或者附睾取精通过试管婴儿治疗生育子代。

射精管梗阻

是指射精管及开口部由于管前、管内及管外因素引起的精液排出不畅或阻塞所导致的一种梗阻性病变，分为先天性梗阻和继发性梗阻两类。有生育需求的OA或重度少精子症、顽固性血精和（或）射精痛可采用腹腔镜手术、经尿道射精管切除术（TURED）、经尿道射精管切开术（TUIED）、精道内镜技术治疗；试管婴儿治疗也是有效的补充性治疗手段。

先天性输精管精囊缺如

无精子症病例可尝试对侧输精管探查、输精管附睾显微吻合术或者辅助生殖技术治疗。

本文是陈国武医生版权所有，未经授权不得擅自转载。

​