山东大学附属生殖医院高芹医生：卵巢保养，我能做点什么？

冻胚胚胎移植是指经过做试管婴儿，有优质胚胎冷冻，再择期移植的一个过程。怎样才能提高试管婴儿的成功率？生殖医学专家可谓绞尽脑汁。随着胚胎冷冻技术的不断提高，冷冻胚胎的移植已经成为治疗不育症的重要技术。

冷冻胚胎移植使许多患者从中获益。增加了受治者的移植机会，并提高了胚胎移植的累积妊娠率降低IVF-ET并发症的风险。

冷冻胚胎的移植结局受很多的因素影响。如年龄、胚胎质量、子宫内膜容受性、移植窗、冻胚移植种方案等等。纵观以上诸多因素，作为患者年龄不可“调理”，唯有“方案”可以积极参与。

关于冻胚移植方案

冻融胚胎移植准备子宫内膜的常用方式有以下四种：自然周期、激素替代周期和促排卵周期和降调节人工周期。

自然周期冷冻胚胎移植：适用于有规律的月经周期并可正常排卵的患者，具有不影响患者自身月经周期、符合胚胎着床的自然生理状态、简单经济等优点。需要在月经周期的第8~10天开始阴道超声检查监测卵泡的发育和内膜情况。根据血清LH峰或者超声观察排卵决定胚胎移植时间。

激素替代周期冷冻胚胎移植：适用于排卵障碍或月经不规律的患者。采用雌激素恒量方案或递增方案，超声监测子宫内膜，当子宫内膜厚度>8mm、血雌二醇>100pg/mL时，予黄体酮转化内膜，并根据解冻胚胎胚龄选择适当的移植时机。

促排卵周期冷冻胚胎移植：促排卵周期适用于虽然有规律月经，但在自然周期中卵泡停育或无优势卵泡，以及使用外源性雌激素刺激效果不佳的患者。通常采用诱导排卵的方法，准备内膜。诱导排卵是以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的促排卵方法，也是一般人们常说的“促排卵”。适用于轻度排卵障碍的患者，如多囊卵巢综合症，月经不规律的患者。

降调节人工周期冷冻胚胎移植：即在前一月经周期的黄体中期注射长效促性腺激素释放激素激动剂，当血清雌激素水平及内膜厚度满意时予黄体酮进行内膜转化，并根据解冻胚胎胚龄选择适当的移植日。

 

个体化选择冻胚移植方案

子宫内膜异位症：子宫内膜异位症指的是具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的其他部位。降调节人工周期方案方案，能过GnRH-a抑制异位子宫内膜增殖，促使异位子宫内膜的萎缩，抑制LH峰，减少炎性因子及胚胎毒性物质的释放，提高了子宫内膜受容性，利于胚胎的种植。

子宫腺肌症：腺肌症表现为子宫内膜腺体及期间质异位在子宫肌层内，影响子宫内膜的容受性。GnRH-a具有调节免疫活性作用，可抑制腹腔内炎性细胞因子和局部炎性反应，而且对于腺肌症患者可缩小病灶使子宫大小形态恢复正常，改善腺肌症患者内膜容受性，从而提高种植率及临床妊娠率。

不明原因反复种植失败：反复种植失败的定义尚无统一标准，一般认为40岁以下女性在至少3个新鲜或冷冻周期中移植了 4个 以上优质胚胎后仍未实现临床妊娠者，为反复种植失败。

导致反复种植失败的原因是多方面。有胚胎的因素，也有母体的因素，如子宫的病理改变和种植窗期子宫内膜容受性的问题。 在同为移植优质胚胎的情况下,提高子宫内膜容受性以及子宫内胲与胚胎发育的同步性是提高妊娠的关键。

研究表明对不明原因反复种植失败患者，在冻融胚胎移植周期使用垂体降调节方案能改善临床结局。

多囊卵巢综合征PCOS：PCOS属于育龄女性常见的内分泌疾病。排卵异常是他的主要表现。在冻胚移植方案的选择中多选择人工周期替代方案。有研究表明，相较于单纯人工周期方案，GnRH-a降调节后人工周期方案对PCOS患者冷冻胚胎移植妊娠结局的改善效果更为理想。

 

冷冻胚胎移植妊娠结局受多种因素的影响。移植方案的选择仅是冻胚移植过程中的一个环节。没有绝对 的“最好”。每一次移植方案的设定，每一个冻胚移植周期都是进行试管婴儿患者的机会。机会，有时比成功更重要。

 

本文转载自好大夫，版权归高芹医生所有，如有侵权请联系小编删除

​