辅助生殖术后合并宫内感染结核患儿的护理

影像研究与医学应用 2018年8月 第2卷第16期 综合医学
辅助生殖技术是人类辅助生殖技术的简称，是指利用医疗辅助手段使不孕夫妇怀孕的技术，辅助生殖技术是利用体外受精技术和体外受精 / 胚胎移植方法对婴儿进行分娩 [1]。宫内感染又称先天性感染或母婴传播疾病，是指孕妇在妊娠期间受到感染而引起胎儿的宫内感染 [2]。
1 、病例介绍：
我院于 2016 年 8 月 10 日收治一名辅助生殖术后合并宫内感染结核的患儿，经诊断、治疗和精心护理，得到较好转归。1.1 患儿女，3 个月，早产，出生时出生体重 1400 克，属于低出生体重。试管婴儿出生缺陷分类按“国际疾病及相关健康问题统计分类”[3] 进行，体重小于 2500g 的新生儿为低出生体重儿，1500g 以下的新生儿为超低出生体重儿。新生儿出生缺陷由妇产科和新生儿儿科医生联合检查确认。部分异常新生儿经染色体、超声心动图等检查确诊。新生儿的体重由产科医生在出生那天评估判断。患儿母亲不孕七年。于 2015 年 8 月行第二次辅助生殖婴儿后成功，第一次辅助生殖于 1 月时自然流产，此患儿出生后穿纸尿裤数天后发现左侧腹股沟外皮肤破溃，有少量渗出液，左侧腹股沟及大腿肿胀，左耳未见明显脓性分泌物，入院后，取耳内分泌物做结核抗酸杆菌实验，结果呈阳性。查体：左侧腹股沟上方可见一长约 5 厘米皮肤破损，有少量渗出，无红肿，左耳可见少量脓性分泌物，左耳及耳后部可触及1×1c m 左右的肿块，质地坚硬，可活动。颞骨 C T：左侧中耳乳突炎伴胆脂瘤，左侧外耳道梗阻，左侧听小骨，鼓室侧壁及下壁骨质破坏，结核性脑膜炎不除外。
1.2 治疗及转归，入院后给予抗结核保肝治疗，治疗方案如下：静脉点滴利福平、异烟肼、甘草酸苷、能量营养组液体，对于外耳道进行利福平眼药滴剂，腹股沟进行利福平涂抹，无菌纱布覆盖，进行皮肤护理、无菌操作，一周后其腹股沟皮肤结痂，创面愈合。左侧耳未再流脓，住院 1 月余，患儿体重增加。达到 3.2 千克。

2 、护理
2.1 为了降低病原微生物的密度，预防小儿抵抗力弱的继发性感染，安排单间或不安排排菌患儿同住病房，每天在病房进行 1 ～ 2 次紫外线消毒，以降低病原微生物的密度。医务人员在操作时严格遵守消毒隔离的原则，配备速干手消毒液，为医务人员的手卫生提供方便的条件。我们的病房分为污染区和潜在污染区，还有一个专门的洗手缓冲室。接触患儿时，用物一人一用一消毒，雾化面罩专人专用。口罩佩戴执行：要求家属接触患儿时带口罩，奶瓶做好消毒的处理。
2.2 用药的护理。患儿用异烟肼 2 天后出现全身发绀，经检查，可能为异烟肼的神经系统症状，采用维生素 B6用于对症治疗，改善儿童症状，准确抗结核药物的应用，坚持联合，量，早期，全程、规律的抗痨方针，注意观察药物不良反应，每周复查肝肾功，注意输液时的速度及液体量。在用药期间，根据医生的指示，密切观察患者用药后的反应。由于抗结核药物有一定的副作用，护士应将相关药物的副作用告知儿童家属：异烟肼有肝毒性。严重时可引起精神障碍和过敏反应，利福平可引起肝损害，而乙胺丁醇的不良反应为视神经炎。应用利福平后患者尿液等分泌物会呈橘红色，家属不必恐慌。护士会每天观察及询问患儿服药后反应，如果儿童有恶心、呕吐、食欲减退、面色发黄、视力模糊等不良反应，如果有上述症状，应及时向医生报告并配合医生给予相应处理。告诉孩子的家人严格遵守医生的指示吃药，不能随意更换药物或停药，如果呕吐时，将服下的药物吐出，应立即重新服用药物。告知子女家属目前的治疗和用药情况，使儿童家属了解药物的用途，作用及注意事项及坚持用药的重要性，以提高患儿用药的依从性。
2.3 对症护理。外耳流脓给予利福平滴眼液每日一次，将感染耳道保持在较低的位置，以便于分泌物流出；保持腹股沟皮肤清洁干燥，每日一次使用利福平粉涂抹，用无菌纱布覆盖。痰液粘稠且不易咳出的儿童，可每日雾化吸入两次，并辅助其排痰。
2.4 心理护理。患儿病情复杂，治疗时间较长，家庭成员的心理压力大，求治心切，为消除患儿家属的紧张情绪，做好患儿家属的思想工作，首先让患儿家属了解病情，让其情绪稳定。试管婴儿产妇普遍存在消极情绪，如焦虑、抑郁、悲观、绝望和自卑情结在体外受精母亲中很常见。根据患儿家庭的实际情况，对产妇做好相关的解释疏导工作，可有效缓解产妇负面情绪。由于患儿为试管婴儿出生，家属期望很大，小儿感染结核，家属心生恐惧，因此我们医护人员要主动和家属交谈，耐心讲解疾病的发生、发展过程，详细告知各种治疗和护理的方法和目的。多与患儿及家属沟通，以便及时发现患儿和家属的心理变化，鼓励家属表达恐惧和焦虑的情绪， 耐信倾听家属诉苦，给予解释和安慰。多向患者家属介绍成功案例，帮助家属树立对抗疾病的信心，让患者家属对生活充满希望，并且有信心可以战胜疾病。经过心理干预，家属焦虑、恐惧的症状明显减轻，患儿及家属能积极配合 [4]。

1 例辅助生殖术后合并宫内感染结核患儿的护理，张 晓（西安市胸科医院 陕西 西安 710000）【摘要】总结 1 例辅助生殖术后合并宫内感染结核患儿的护理经验；做好宫内感染结核患儿的护理。【关键词】辅助生殖；宫内感染；结核患儿；护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2018）16-0201-02

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