上海一妇婴陈智勤：论微刺激方案做鲜胚移植的可行性
1+
阅读量: 730
陈智勤
- 上海第一妇婴保健院辅助生殖医学科副主任医师 西院负责人；
- 中华医学会上海生殖医学专员委员会委员上海中医药学会生殖医学分会委员，医学硕士。
病例一
主诉：婚后4年未孕
病史：
- 女方40岁，于2014年结婚，性生活正常，未避孕未孕；
- 基础FSH16.05IU/L、AMH0.4ng/ml；
- 男方精液检查轻度弱精症。
诊断：
- 原发性不孕症 ；
- 卵巢储备功能低下 ；
- 男方弱精症。
促排方案：
- 微刺激方案cc100mg*5d，hmg150u*2天，取卵一枚，鲜胚移植一枚（4/1) ，达芙通1粒tidpo ；
- ET14天：血hcg+，现在妊娠中。
病例二
主诉：婚后2年未孕
病史：
- 女方26岁，0-0-0-0，15年结婚，婚后性生活正常，未避孕未孕2年；
- 平时月经规律，5-6/28，量中，无痛经。丈夫精液常规重度少弱精子症，经治疗无效，建议ICSI治疗D3 FSH 7.0 AFC: ROV2-3, LOV 1-2, BMI: 19.7。
诊断：
- 原发不孕；
- 男方重度少弱精子症。
促排方案：
- 第一周期：长方案，启动剂量：果纳芬225U*10d， Gn总剂量：2250U，HCG 日 E2:1833pg/ml,LH:0.85IU/L, P:0.56ng/ml,艾泽250ug扳机。获卵6枚，MII6枚，ICSI受精5枚，可用胚胎2枚D3 4/2,7/4 , 未孕；
- 第二周期: 拮抗剂方案，HMG225U*7d，第5天添加思则凯0.25mg*4d， HCG 日 E2:2749pg/ml,LH:2.74IU/L, P:0.73ng/ml，艾泽250ug扳机。获卵8枚，MII7枚，ICSI受精3枚，无可用胚胎；
- 第三周期：微刺激方案cc100mg*5d +hmg150u*5d+思则凯0.25*4d，HCG日E2:3971pg/ml,LH:9.27IU/L, P:1.16ng/ml, 内膜11B ，hcg10000u扳机。获卵5枚，MII4枚，ICSI受精3枚，可用胚胎2枚，移植2枚D3胚胎（8/2,7/2 ）,达芙通1粒tid po至孕10周，单胎活产。
病例三
主诉：婚后6年未孕
病史：
- 女方41岁，2011年结婚，婚后性生活正常，无避孕措施至今未孕；
- 平素月经规律，5/30天，量中。2017.7.26我院查HSG提示宫腔无殊，双侧输卵管通而不畅。丈夫精液检查轻度弱精症 。现夫妇双方来院要求IVF治疗。
诊断：
- 原发性不孕症 ；
- 输卵管因素；
- 男方弱精子症；
- BMI: 20, D3 FSH9.05 AFC: Lov2；Rov3。
促排方案：
- 第一周期：拮抗剂方案：hmg225U*8d，第6天添加思则凯0.25mg*3d， HCG日E2:464pg/ml，LH:3.23IU/L, P:0.28ng/ml，艾泽250ug扳机。获卵1枚，受精1枚，无可用胚胎；
- 第二周期：微刺激方案cc100mg*5d +hmg150u*3d+思则凯0.25*4d，HCG 日 E2 661pg/ml,LH5.46IU/L, P 0.56ng/ml, 内膜10B ,hcg10000u扳机。获卵1枚，受精1枚，可用胚胎1枚，移植1枚D2胚胎（4/1 ）,达芙通1粒tid po至孕10周，单胎活产。
微刺激方案定义
微刺激IVF(概述）
- 小剂量 clomid or aromatase inhibitors /FSH（不超过150U）刺激方案。
- 可以应用GnRH 拮抗剂, 避免LH 峰。
- 理论上可以应用于各种类型患者（一般患者，PCOS， 卵巢低反应患者）。
- 目标：取到2-7个卵子。
克罗米芬（CC）
克罗米芬（CC）
临床上常用于诱导排卵,口服给药安全、方便。
药理作用
对抗雌激素，通过拮抗下丘脑垂体的雌激素受体, 解除雌激素对下丘脑-垂体的负反馈抑制作用,使垂体促性腺激素分泌增多,诱发卵泡生长发育 。
CC方案的不足之处
- 容易出现早发LH峰，提前排卵，周期取消率高；
- 加强监测, 通过超声监测评估卵泡的发育,结合血清雌激素及LH水平,适时取卵；
- 当主导卵泡>16mm，LH峰未出现，当晚hcg，34-36h取卵；
- 当LH峰出现时,可第二天取卵；
- 延长CC使用时间至hcg日，可减少早发LH峰，防止提前排卵；
- 但CC的抗雌激素作用，影响子宫内膜发育，导致新鲜周期无法移植，须做全胚冷冻，择日行FET。
联合使用GnRH-Ant
- 有效避免早发LH峰，避免提前排卵；
- 可提高优质胚胎率、胚胎着床率及临床妊娠率；
- 建议将微刺激方案联合联合使用GnRH-Ant。
微刺激方案的优点与缺点
目的:探讨微刺激方案对卵巢低反应患者的应用价值
- 对56 例卵巢低反应患者应用常规促排卵方案进行112个IVF周期治疗失败后改用微刺激方案进行201个周期, 比较使用 2种方案的治疗效果及临床结局；
- 比较微刺激方案中使用与未使用GnRH-拮抗剂。
总结
- 微刺激方案, 不进行降调节, 仅采用克罗米芬(CC)、hMG 等药物；
- 加或不加拮抗剂；
- 价格低廉、耗时较短；
- 并发症少；
- 可以连续反复进行；
- 可以做鲜胚移植，获得一定的临床妊娠率，以及令人满意的累积妊娠率；
- 黄体支持要求不高，达芙通1粒tid po足够；
- 尤其适合于反复IVF失败以及卵巢低反应、高龄患者 。
——陈智勤
中国辅助生殖生育医学资讯网
【Reproduction News】生殖医生经纪
欢迎投稿：info@reprodnews.com
1+
指南共识
