上海第一妇婴陈淼鑫—关于囊胚培养和移植的美国指南
陈淼鑫
- 上海第一妇婴保健院辅助生殖科 副主任医师;
- 同济大学副教授、硕士研究生导师澳大利亚阿德莱德大学生殖医学博士、博士后
美国生殖医学协会，于2018年12月发布了最新的关于临床辅助生殖中囊胚培养和移植应用的指导意见。其主要内容小结如下：在临床上，我们一般是移植经过体外培养2~3天的卵裂期胚胎或体外培养5~6天后形成的囊胚。
囊胚移植的 优点 是哪些？
1、囊胚移植的种植率和活产率更高；
2、囊胚移植有机会选择可能发育潜能最好的胚胎进行移植；
3、囊胚移植有减少移植次数的可能；
4、囊胚移植时胚胎和内膜的同步性好，因为自然妊娠时体内胚胎是5~7天进入宫腔种植。
5、单个囊胚移植能显著性降低多胎妊娠，而且能保持妊娠率和双胚胎移植相当。
囊胚培养和移植的“不完美”
1、有效性有待提高
目前只有一些低到中等质量的研究证据，表明预后良好的人群（hCG夜针日有10个以上大于12mm的卵泡）行囊胚移植的临床妊娠率和活产率比卵裂期胚胎移植更高，因此囊胚移植的有效性，尤其在其它人群包括高龄、低反应和慢反应人群，还需要更多高质量的研究证实。
2、有发生没有胚胎移植的可能。
目前而言，由于缺乏判断胚胎能否发育成囊胚的指标，发育正常的卵裂期胚胎，继续行囊胚培养可能没有囊胚形成，从而导致在普通人群中约有8.9%的病人没有胚胎移植；反之，这些卵裂期胚胎如果不继续行囊胚培养而是在2~3天移植却有妊娠的可能。
3、单卵双胎的风险。
目前的证据表明囊胚移植后单卵双胎的风险比卵裂期胚胎移植增加，虽然绝对风险增加较小。
4、性别比例改变，以下为美国2005年的数据：
5、冷冻胚胎少。
囊胚培养后可冷冻胚胎少于卵裂期胚胎，胚胎培养室应有很好的囊胚冷冻技术。
6、妊娠期并发症。
目前已有数据表明，囊胚移植后早产的风险可能较卵裂期胚胎高。
7、胚胎培养室的考量。
应根据每个培养室囊胚培养的成功率决定是否行囊胚培养。此外，囊胚培养需要更多的培养箱，更多的胚胎学家，增加工作量。
总结：
1、对于预后良好的人群（hCG夜针日有10个以上大于12mm的卵泡），囊胚移植的活产率高于相同数目的卵裂期胚胎移植。用于囊胚的种植率高，应常规行单胚胎移植以减少多胎妊娠。
2、目前需要建立判断胚胎在体外能发育成囊胚的可靠标准。
3、囊胚培养后可以冷冻的剩余胚胎少于卵裂期胚胎冷冻，因此行囊胚培养的生殖中心应有很好的囊胚冷冻技术。
4、虽然目前的数据还不一致，囊胚培养和移植后单卵双胎的风险可能比卵裂期胚胎移植有较小的增加。
5、虽然还没有证明其因果关系，囊胚移植可能与较小的不良新生儿结局风险增加有关。
6、 胚胎学家必须确保有合适的设备、操作流程及人力行常规的囊胚移植。
结论：
1、有证据支持在预后良好的人群中行囊胚移植。在预后良好的人群中应常规行选择性的单囊胎移植以减少多胎妊娠的风险。
2、如何选择有囊胚发育潜能的胚胎以避免没有移植的情况，还需要更多的研究。
【参考文献】：
Blastocyst culture and transfer in clinically assisted reproduction: a committee opinion. Fertility and sterility, 2018; 110:1246-52.
中国辅助生殖生育医学资讯网
【Reproduction News】生殖医生经纪
欢迎投稿：info@reprodnews.com
指南共识
