上海集爱医院傅薇—宫外孕，防不胜防！

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    傅薇

  • 复旦大学附属产科医院集爱遗传与不育诊疗中心主任医师
  • 擅长治疗不孕症、各种内分泌疾病、卵巢早衰，对辅助受孕技术有深厚造诣，在试管婴儿、人工授精领域不断探索。
异位妊娠，常常被通俗地称为“宫外孕”。正常妊娠情况下，胚胎应该在子宫腔内种植生长，如果胚胎在子宫腔以外的部位种植，都叫异位妊娠。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，其他较少见的还有子宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。
为什么会发生异位妊娠？
以最常见的输卵管妊娠为例，精子和卵子最初的结合部位是在输卵管里，卵子排出后，会随着输卵管上皮细胞纤毛的摆动和肌层的收缩，迅速通过腹腔进入输卵管；而精子则依靠自身主动运动以及生殖道上皮细胞的纤毛运动抵达卵子附近。精子和卵子在输卵管里相遇，完成受精过程，形成受精卵。
受精卵开始分裂，体积增大，与此同时，在输卵管平滑肌的舒缩运动与黏膜上皮纤毛摆动的共同作用下，受精卵越过狭小的输卵管腔，向子宫腔方向移动。在受精后第四天到达子宫腔，寻找合适的地方开始着床。
所以，在这些情况下都容易发生异位妊娠：输卵管黏膜炎症或输卵管周围炎影响受精卵的运动；输卵管过长使受精卵在输卵管内停留时间过长；输卵管术后激素分泌异常……

做试管婴儿还会发生宫外孕吗？

许多人认为，“试管婴儿”是直接把胚胎放在了子宫腔内，所以不会再发生宫外孕了。其实这是个误解，虽然胚胎被放在了子宫腔内，但是子宫内膜上的纤毛会不停地蠕动，这种运动可能将胚胎推送到输卵管里，胚胎在输卵管里会继续发育，这样，随着胚胎的发育，可能就会“卡”在输卵管里出不来，从而在输卵管黏膜上种植，导致宫外孕了。

切除输卵管能避免宫外孕？

有些患者认为，切除了输卵管，胚胎就只能乖乖地待在子宫腔里，不会发生宫外孕了。其实不然。首先，切除输卵管并不能排除子宫角妊娠与宫颈妊娠；其次，虽然输卵管切除了，但是输卵管的残端仍然有发生异位妊娠的可能，而且输卵管的切口部位有发生再通或形成瘘管的可能，也会导致异位妊娠。而且，输卵管的系膜上有通往卵巢的血管，切除输卵管时，这些血管可能会被阻断，影响卵巢血液供应，有导致卵巢功能退步的可能。宫外孕，有时候真的是防不胜防！在临床上，会遇到一些罕见的异位妊娠病例。一个患者，因为左侧输卵管妊娠切除了左侧输卵管，当月右侧卵巢排卵，受孕后经检查发现左侧输卵管残端妊娠……卵子虽然在右侧输卵管受精，但是受精卵经宫腔游走进了左侧输卵管残端，造成再次左侧输卵管残端妊娠。

还有一例患者，双侧输卵管均已切除，在做了试管婴儿后，一侧卵巢妊娠。虽然输卵管已经切除，输卵管的切口部位有可能再通，受精卵经由此进入盆腔，种植在卵巢上，导致卵巢妊娠。

异位妊娠重在早期发现！

血HCG是早期发现异位妊娠最重要的方法之一。异位妊娠的HCG水平往往较正常妊娠低，而且上升的幅度小。B超是确诊异位妊娠最重要的方法，阴道B超较腹部B超检查准确性更高。一旦确诊异位妊娠，应该尽早住院，运用药物和手术等方法进行治疗。

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