上海长征医院庞文娟—孕前检查，让你的备孕之路事半功倍（上）
庞文娟
- 上海长征医院生殖医学中心，主治医师
- 擅长生殖内分泌疾病，女性不孕症的诊治，复发性流产的治疗，三维超声宫腔评估、子宫内膜容受性评估及超声监测下子宫输卵管造影。获得长征医院青年基金资助一项，发表多篇SCI及核心期刊收录文章。
随着高龄、晚婚晚育的频繁出现，新手爸妈们为了生育一个健康宝宝，可谓绞尽脑汁。准着优生优育的原则，大家都想生个健康的宝宝，那么孕前检查对于育龄期男女就显得非常重要。
孕前检查可以明确备孕女性当前是否存在妇科疾病，是否存在病毒感染，内分泌状态是否正常，以及卵巢储备功能及输卵管是否通畅。男性则可以明确精液情况是否正常。对于存在原发疾病的患者，还可以评估现阶段是否适合备孕，因此，怀孕前了解自身情况，进行详细的孕前检查还是很有必要，且非常重要的。
那么，面对复杂深奥的医学知识，我们如何才能明白孕前检查的项目和内容呢？接下来，请听我为您细细道来：
（1）B超：子宫是孕育生命的土壤，卵巢是产生种子的源泉，输卵管是输送种子的通道，B超检查可以了解子宫、卵巢大小及位置，是否存在子宫解剖结构的异常，比如纵膈子宫、单角子宫等，卵巢是否存在囊肿及多囊倾向；明显的输卵管积水也是可以通过B超看到的。目前还有三维超声，可以初步评估宫腔内形态，了解子宫内膜厚度，是否存在病变，如子宫内膜息肉，宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤等。月经来潮的第2-3天（不是月经干净），阴道超声观察卵巢内基础窦卵泡的数目及大小，结合基础性激素可以评估女性卵巢储备功能，这对于月经紊乱、高龄及再生育的患者非常重要。卵巢储备功能下降很大程度上意味着自然受孕的几率下降。
（2）妇科检查及阴道分泌物检查：炎症可能影响自然受孕时精子的通过及质量。严重时也会增加妊娠后自然流产的风险，因此妇科检查和分泌物检查必须要做。妇科检查可以了解阴道、宫颈、子宫及双侧附件的情况。白带可以明确是否存在细菌、霉菌或滴虫感染。支原体、衣原体、淋球菌检查可以明确是否存在病原体感染，如处于感染状态，则需对症治疗后再行备孕，如男方检查也存在感染现象，则需要夫妻同治，以免耽误治疗效果或出现再次交叉感染。对于顽固性霉菌性阴道炎，除需按疗程规范治疗外，还需注意个人卫生，保持贴身衣物通风干燥，避免阴干。
（3）宫颈癌癌前筛查：新柏氏液基薄层细胞学检查（TCT）是目前宫颈癌癌前筛查的常用手段，可以结合妇科检查初步了解宫颈是否存在病变。如已出现宫颈原位癌及以上病变，建议先行治疗。
（4）TORCH：指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写，其中T（Toxoplasma)是弓形虫，O（Others）是其他病原微生物，如梅毒螺旋体、带状疱疹病毒、细小病毒B19、柯萨奇病毒等，R(Rubella.Virus)是风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞病毒，H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II型。这组微生物感染有着共同的特征，即可造成母婴感染。孕妇由于内分泌改变和免疫力下降易发生原发感染，既往感染的孕妇体内潜在的病毒也容易被激活而发生复发感染。孕妇发生病毒血症时，病毒可通过胎盘或产道传播感染胎儿，引起早产、流产、死胎或畸胎等，以及引起新生儿多个系统、多个器官的损害，造成不同程度的智力障碍等症状。特别在怀孕初的三个月胚胎处于器官形成期，此时受病毒感染，可破坏细胞或抑制细胞的分裂和增殖。器官形成期以后感染病毒，可破坏组织和器官结构，并可形成持续感染，出生后继续排毒，能引起相应的病变。TORCH的感染影响着人口素质，与优生优育有重要关系。因此，从优生优育的角度考虑，对孕前妇女进行TORCH特异性抗体检查,及对IgM抗体阳性妇女进行定期监测是很有必要的，尤其是有饲养或接触宠物史或其他接触史者应于计划妊娠前 3～ 6个月进行TORCH的特异性抗体检查，RV-IgG阴性者及时接种疫苗以获得免疫力，TORCH-IgM阳性者推迟计划妊娠期以避免可能的急性感染阶段。有条件者妊娠 1～3个月间再次进行相应 TORCH特异性抗体检查。
（5）甲状腺功能检查：常规包括5项，血清TT4、TT3、FT4、FT3、TSH，若出现甲状腺功能减退，可能伴有月经紊乱、严重时可能引起闭经和不孕，若怀孕，可增加自然流产风险及胎儿呆小症风险。若出现甲状腺功能亢进，妊娠概率无明显下降，但未经治疗的甲状腺功能亢进，妊娠后发生先兆子痫、心衰、胎儿宫内生长迟缓和死胎的危险性增加。因此，甲状腺功能检查至关重要。
（6）男性育前检查：了解男性是否有正常排精，其中精液常规可以了解精液量、浓度、活力，是否存在无精症及逆行射精，精子形态可以了解是否存在畸形精子症，精液检查可以最直观的评估男性生育力情况，是否可以自然受孕。重度少弱精或畸形精子症会影响自然受孕，而且畸形精子症受孕后会增加自然流产风险。精子DNA碎片率检查可初步预测精子及胚胎发育潜能。支原体、衣原体、淋球菌检查同样为病原体感染检查，如果存在感染，需治疗后再进行备育，否则长期感染可引起精液质量下降。
（1）子宫输卵管造影： 对于正常性生活，无避孕未孕1年及1年以上的备孕女性，还需要进行输卵管检查，因为输卵管是输送卵子、精子及受精卵的通道，如果输卵管出现阻塞，则会影响自然受孕。目前常用且简便的输卵管检查方式主要有碘油造影、碘水造影、B超监测下子宫输卵管造影，其中碘油造影、碘水造影需在X射线下完成，检查后至少禁欲一月。而B超监测下子宫输卵管造影是目前的发展趋势，避免了X线照射，另外仅需禁欲两周即可。对于30岁以上的患者，因为年龄的增长，建议备孕半年可行输卵管检查。
（2）腹腔镜、宫腔镜检查：如果输卵管造影结果提示输卵管不通或通而极不畅，但又想通过治疗自然受孕的患者，可以进行腹腔镜了解盆腔内输卵管走形，是否存在积水、粘连，另外宫腔镜可以了解子宫腔内及输卵管入口是否粘连封闭。如果手术仍不能使输卵管通畅，那就只能借助人工辅助技术，如试管婴儿助孕。如果输卵管不通，不想手术治疗的，也可直接考虑试管婴儿助孕。
（3）基础体温测定与排卵监测：对于输卵管检查通畅且月经规律的患者，如果男方精液检查也正常，则可行基础体温测定，指导同房，增加备孕成功率。目前市面上有电子体温监测仪，下载APP，操作简单方便，也避免了人工测量基础体温的繁琐与误差。对于月经周期不规律的患者则建议门诊监测卵泡发育，必要时行促排卵治疗，指导同房。输卵管检查通畅，但伴有排卵障碍或男方存在性功能障碍、轻度弱精症，可考虑行人工授精辅助助孕。即采用非性交的方式将精子递送到女性生殖道中以达到使女子受孕目的的一种辅助生殖技术。可增加受孕几率。
（4） 睾丸附睾穿刺或显微切开：对于多次精液检查均显示无精症的患者，则需进行生殖系统B超、性激素、外周血染色体及Y染色体微缺失检查，睾丸附睾穿刺或显微切开是无精症的最终诊断。如可见精子，则可行试管婴儿助孕，有机会拥有自己的子代，如仍无精子，则依据女方输卵管情况，可行供精人工授精或供精试管婴儿助孕。
（5）乙肝、丙肝、梅毒、艾滋：对于高危患者及已携带患者需相关科室再次复查，减少或避免母胎垂直传播的可能性。
（6）免疫相关抗体：对于复发性流产的患者，要寻找自然流产的原因，包括封闭抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体、抗β-2糖蛋白抗体、血栓前状态评估、子宫动脉血流阻力评估，男女双方检查外周血染色体，有条件的患者，可以对自然流产的绒毛染色体进行染色体检查，明确自然流产是否为胚胎原因。对于复发性流产的患者，建议查明原因后再行备孕，避免再次自然流产的风险。
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