上海一妇婴陈淼鑫—我有卵巢早衰吗？
陈淼鑫
- 上海第一妇婴保健院辅助生殖科 副主任医师;
- 同济大学副教授、硕士研究生导师澳大利亚阿德莱德大学生殖医学博士、博士后
门诊经常有患者咨询自己是否有卵巢早衰，病因是什么及如何治疗等问题。卵巢早衰指功能已完全衰竭，而门诊的很多患者只是卵巢功能下降或不足，尚未达到卵巢早衰的程度。
为了准确和全面反映卵巢功能下降程度及雌激素不足导致的相关症状，尽早诊断及规范治疗，2015年欧洲人类生殖和胚胎学会已将比较严重的卵巢功能下降命名为早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，简称POI）。卵巢早衰属于POI的最终阶段。这一命名目前已被学术界广泛接受，因此本文将简要逐一解答关于POI方面的几个常见问题。
1、什么是早发性卵巢功能不全（POI）？
① POI在一些家庭中更常见：如家庭成员（母亲，姐妹）有POI病史，家族中其他女性患POI的风险就会高。
② 自身免疫：POI和自身免疫疾病有关，如甲状腺疾病和肾上腺疾病等。
③ 遗传因素：如染色体异常所致的Turner综合征和脆性X染色体综合征。
④ 放、化疗和妇科手术等医源性因素破坏卵巢功能也可导致POI。
3、什么情况下应怀疑自己有POI ？
对有些女性来说，不孕可能是POI的最早也是唯一的迹象。
4、POI还有哪些健康风险？
5、如何确认是否有POI?
POI的诊断基于不规律月经和低雌激素病史，并结合血液性激素检测结果。
①年龄＜40岁；
②月经稀发或停经至少4个月；
③月经2-5天查血有至少2次FSH＞25 IU/L (两次间隔＞4周)。
其他血液检查如染色体核型分析和脆性X染色体综合征基因FMR1突变检测。对于不明原因的POI妇女或如果怀疑有免疫异常，应考虑筛查21 OH-Ab或肾上腺皮质抗体(ACA)，以及甲状腺(TPO-Ab)。此外还有骨密度检测。
6、POI可以治疗吗?
由放、化疗等医源性因素引起的POI，有些患者的卵巢功能有可能会在一段时间内自然恢复。
激素补充治疗(HRT)不仅可以缓解低雌激素症状，而且对心血管疾病和骨质疏松症起到一级预防作用。若无禁忌症，POI女性均应给予HRT，一般持续到自然绝经年龄。具体的治疗方案要咨询医生。但HRT对生育能力没有帮助。对于想要妊娠的POI患者，使用捐赠的卵子可能是唯一可靠的方法。
7、如何减少或预防POI的发生?
①保持健康生活方式：不吸烟，定期进行负重运动，保持健康体重;
②妇科手术时注意保护卵巢功能；
③治疗癌症和慢性疾病时调整治疗方案以减少卵巢功能损伤。
注：孙春艳——2019级同济大学硕士研究生
1. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insufficiency. Hum Reprod. 2016 May;31(5):926-37；
What is premature ovarian insufficency (also called premature ovarian faliure)? Fact sheet from www.ReproductiveFacts.org.
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