上海瑞金医院牛志宏—说说孕酮那些事儿

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    牛志宏

• 上海交通大学医学院附属瑞金医院  生殖医学中心，副主任医师
• 擅长不孕不育，多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症不孕患者的门诊治疗及IVF助孕

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孕酮是哪里来的？

孕酮是由卵泡发育成熟，并且排卵后产生的，所以孕酮在整个月经周期中是变化的，先低后高，只有在排卵后才能看到孕酮的上升，才能评估孕酮的高低。我们通常在月经期抽血检查的激素中也会有孕酮这个项目，但此时的孕酮都是低值。不排卵的女性在整个月经周期都维持低值，看不到孕酮的上升。

怀孕需要的孕酮数值是多少？

在怀孕早期，孕酮的分泌是脉冲性的，可以理解为闸门放水，放一下，关一会儿。所以每个人抽血检测孕酮水平，是有很大波动性的，小张抽血的时候闸门刚放开，小李抽血的时候闸门关闭很久了，她俩的孕酮水平就会有很大差异。根据统计，正常妊娠的女性，孕酮水平可以从5ng/ml至20ng/ml不等。所以，孕酮水平并不能用来绝对判断妊娠的成败。

孕酮低是怎么回事？

我们目前的胚胎移植很多是把胚胎冷冻再解冻的。那么为了配合胚胎发育的时间，我们要提前准备内膜，用一些抑制卵泡生长但能促进内膜生长的药物。这种情况下，没有自己的排卵，所有的孕酮都来自药物补充。目前常用的阴道塞雪诺酮，都是通过阴道粘膜局部吸收的，特点就是子宫周围的孕酮浓度高，而血清中的孕酮浓度低。所以，我们抽血看到的孕酮值都不太高，而且每个人的孕酮的水平还会不一样（血液循环和代谢的差异）， 但其实子宫周围的孕酮浓度是很高的，绝对是能够保证胚胎种植的。

那孕酮不能说明怀孕的成败，我们就没办法预测和判断了吗？

别着急，我们的“金指标”就是血中的β-HCG。早孕期，血β-HCG的翻倍具有下面特点（敲黑板）：0-2000mIU/ml时，翻倍时间大约为48h，2000-6000mIU/ml时，翻倍时间约为72h，>6000mIU/ml时，翻倍时间超过96h。在超过100000mIU/ml后，就没有必要再监测了。有一些反复胚胎停育的患者发现自己的孕酮低与β-HCG翻倍不好是同时出现的，就会认为是孕酮低导致的β-HCG翻倍不好（孕酮默默说，这个锅我不背），一味要求加孕酮保胎。其实恰恰相反，绝大多数时候孕酮低不是原因是结果，是胚胎发育不好才造成了孕酮低。

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