上海中山医院季晓微医生：生育能力如何评估？（上）

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    季晓微

• 上海中山医院生殖医学中心主治医师
• 擅长，人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术，宫腔镜手术等方面有丰富的临床经验

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导语

对于女性来说，生育力与卵巢储备功能密切相关，是决定着生育成功与否的关键因素。那么如何评估女性的卵巢储备功能呢？

01、年龄

卵巢功能会随着女性年龄的增长而逐渐衰退。女性卵巢内原始卵泡在出生时有几百万个，到月经初潮时大概在30万左右，到了生殖年龄后会变的更少，原始卵泡数量会在35岁左右开始加快减少的速度，40岁以后卵泡的闭锁加速明显，临床更呈现出低妊娠率，高流产率，低分娩率的情况。因此，年龄是评估卵巢功能的重要指标，但也有一定的个体差异。

02、性激素测定

性激素六项分别为卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、泌乳素(PRL)。能反应卵巢年龄的是前三项，其他几项则是反映女性体内其他内分泌状况。测定时间为月经的第2-5天，其中基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。

FSH水平＜10IU/L为正常，可能为卵巢正常反应；FSH＞10～15IU/L，预示卵巢低反应；FSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经，但是基础FSH水平在不同的月经周期可能有所波动，应注意复查，若波动幅度较大，也提示卵巢功能下降。

FSH/LH是反应卵巢功能的另一个常用指标，基础FSH/LH比值升高，提示可能为卵巢功能减退。若FSH/LH比值升高＞2～3.6，即使基础FSH水平正常，但LH相对降低也预示卵巢储备降低，促排卵时卵巢低反应；基础E2水平升高早于基础FSH水平的升高，E2＞80pg/ml，提示卵巢反应性降低，功能下降，随着年龄增加及卵巢功能下降，就会出现高FSH、LH，低E2的状态。

03、抗苗勒管激素

AMH是由发育中小窦卵泡的颗粒细胞持续分泌的激素，可以更准确的反应卵巢库存情况，窦卵泡越多，AMH浓度便越高，反之就越少，女性越接近更年期，AMH就越渐趋于0；同时，AMH也不受月经的影响，任何时间都可以检测。AMH＜2（ng/ml）提示卵巢功能下降，建议尽早计划怀孕。

04、超声检查

通过B超可以查看卵巢里直径2～9mm的窦卵泡数目，从而可以大概的反应出卵巢的库存情况。如果两侧窦卵泡的总数少于6-8枚，则提示着卵巢功能较低。在月经来潮2-5天阴超检测为准。如果两侧窦卵泡的总数少于5枚，为卵巢储备功能不良。

06、其他因素

包括有无卵巢手术或盆腔放化疗病史，家族中有无卵巢早衰病史，生活或工作环境有无长期接触有毒有害物质，以及精神心理因素等。

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