上海市第六人民医院戴雪医生：肌注黄体酮屁股有硬结怎么办？

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戴雪

试管患者由于缺乏自身的黄体功能，移植后要完全依赖外界激素支持黄体。

目前可供选择的黄体支持制剂有多种，其中最为经典的是黄体酮肌肉注射。

但由于黄体酮本身为油剂，组织吸收缓慢，如果长时间、大剂量局部注射，易引起药物蓄积，皮肤可出现硬结、红肿、痒、局部疼痛，甚至出现人工性脂膜炎。

它不仅给病人带来痛苦，也因为影响药物吸收和疗效，而降低了助孕的成功率。

肌注黄体酮发生硬结的原因是多方面的，主要是药物吸收缓慢或注射的深度不够，与黄体酮注射液本身的特点、注射方法、体质因素有关。

为什么会发生硬结

一、药物特点

1、黄体酮注射剂本身为油剂，组织吸收缓慢，肌内注射处常因吸收缓慢而形成硬结。

2、辅料：黄体酮注射剂的辅料有菜籽油和大豆油等，辅料不同，硬结发生率也不同。

二、注射方法

1、药物注射深度：肌注药物需注射至肌肉层，当肌注深度不够，肌注药物注入脂肪层时，药液在脂肪层内停留时间较长，结晶析出刺激组织，引起纤维组织增生，包绕结晶体形成硬结。

2、注射次数：使用黄体酮注射剂进行移植后的黄体支持往往长期且大量，药物在局部停留时间过长，蓄积而形成硬结。

3、精神心理因素：病人接受注射时若精神过度紧张，肌肉不能放松也可致皮肤硬结。

三、体质因素

疤痕体质的人皮肤硬结的发生率亦高于正常人群。

发生了硬结，该怎么办呢？

1、湿热敷

将湿毛巾浸在60～70℃的热水中，拧干后敷于患处，每3－5分钟换1次，持续20～30分钟，每天可3－4次。如果配合按摩效果会更好。此法可以放松肌肉，促进血液循环，加速注射部位药液的吸收，起到消肿散结的作用。越早热敷效果越好。

2、土豆片贴敷法

新鲜土豆切成片，约0.5—1厘米厚贴于患处（土豆片略大于硬结），用纱布条固定，每日换一片，一般外敷几天就可以使硬块消退。

3.更换黄体支持制剂

当患者因疼痛不能忍受黄体酮肌注或出现皮肤硬结时，可以更换黄体支持制剂，如黄体酮阴道用缓释凝胶，或者配合口服制剂降低黄体酮注射剂的用量。

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