上海一妇婴李昆明医生：正一正“移植后出血问题”的三观

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李昆明

对于女性而言，大姨妈是个无法回避的话题，这个伴随女性30几年的亲戚让人又爱又恨。

对于大姨妈，每个人的想法真的很不一样。

其中也有共性的地方，比如所有的女性都希望这个亲戚作息规律一些，不要神出鬼没的，要么几个月不来，要么一来就赖在家里不肯走，都是不受欢迎的表现。

至于月经量，每个人想法就不一了，有的希望量大一些，觉得身体在“排毒”，量大才舒服，可有的人却希望量少一点，最好来一两天意思一下就行了，量多了感觉贫血、脚发软。

那我们今天就分析一下移植和怀孕后出血的各种不同情况。

1. 移植当天出血

移植手术是无创的手术，如果移植管顺利进宫腔的话，一般不会发生出血。移植当天出血的情况多数是存在宫颈糜烂，在消毒、放置窥器的时候，器械碰到了糜烂面，导致了少量出血。虽然量很少，但会给敏感的患者带来很大的精神压力，觉得出血会对胚胎移植有很大的影响。

其实，大可不必这么紧张，这种出血对移植结局没有任何影响，当然，如果医生在手术的时候告知一下患者，“宫颈糜烂，回到家后如果有一点出血，是不要紧的”，则会给患者莫大的安心。

2.移植10天内出血

这种情况也很常见，我们知道胚胎移植进入宫腔之后并不是马上种植的，而是在这个大房间里兜兜逛逛、吃吃玩玩，等到7-8天才找准了地方挖坑，把自己埋进子宫内膜里。这个时候的内膜很肥沃，血供很丰富，毛细血管密布。

就像打井一样，打到水源的时候会冒水，胚胎在挖坑的过程中，如果不小心碰到了血管，就会表现为少量阴道出血。所以，这时候出血并不代表种植一定失败了，有很大可能是这种着床期出血。

当然，这其中的确有一部分患者没有妊娠，从而出现提前出血的情况。这时候出血不要停止用药，需坚持到验孕日或者提前到医院验孕以明确是哪种情况。

3.明确妊娠后一超前出血

一般明确妊娠后，医生会继续予以黄体支持，两周后一超检查。但如果在等待的过程中出现出血、尤其伴发腹痛，一定要引起重视：如果仅仅是一过性的出血或腹痛，无需太紧张，如果持续性出血伴下腹痛，需要急诊。

因为验孕仅仅告诉你怀孕了，但着床的位置在宫腔内还是宫腔外、还有胚胎的发育情况如何是无法100%预知的，这个时候需要B超检查了解胚胎的种植位置和发育情况。如果确系宫内，可调整药物后继续妊娠，等待后续B超的随访，如果很不幸，系异位妊娠（3%左右发生率），则需要即刻住院行进一步治疗了。

4.B超明确宫内妊娠后出血

一超的时候胚胎发育正常，但之后发生出血，这种情况也不罕见。再次B超检查有的会出现孕囊旁积液，其实就是宫腔内积血，积血形成之后要么静悄悄地吸收、要么排出宫腔，如果是后者，就会表现为少量阴道流血。

所以，这时候阴道流血不完全是坏事，也完全没有必要卧床，日常的走动、重力作用会促使积血排出。如果孕囊内的胚芽正常发育，不必过于焦虑，当然，也的确有部分情况会发生胎停，但多数是胚胎本身的问题所致，与你爬了几层楼梯、去楼下超市买了瓶酱油完全没有关系，千万不要自责。

5.妊娠3个月后出血

这个属于产科问题，简要解释一下吧。多数是由于胎盘位置偏低所致、或是宫颈问题，需结合B超检查结果、既往妊娠、分娩史做相应处理。

6.妊娠足月后出血

妊娠足月后出血，恭喜你，要卸货了。

7.哺乳期出血

再次恭喜你，要回归到需要买卫生巾、有大姨妈陪伴的生活里来了。

后记

移植/妊娠后出血是令人不悦的体验，但并非一出血就是世界末日，多数出血都是虚晃一枪，和你逗着玩的；即使很不幸，发生了胎停，也不要太过于难过，多数情况是自然界优胜劣汰的一种结果，只是发生在了你身上。生活总得继续，我们总得向前，调整好生理和心理状态后，再上路！

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