上海市第六人民医院戴雪医生：如何预防和治疗卵巢过度刺激综合征

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总编简介：美董博士为美董海外医疗创始人董寿伟，德国博士，辅生资讯网CEO，美国生殖医学协会ASRM会员，民革党员，青联委员，政协信息工作先进个人奖获得者。

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如何不让OHSS发生？

评估患者的卵巢反应性，制定个性化促排卵方案

对高风险女性，①我们要精确计算和设计促性腺激素的启动剂量，以低剂量为原则;②温和刺激方案、拮抗剂方案、HCG联合GnRH激动剂扳机;③当卵泡近成熟，血清雌激素水平过高时，可短暂停用促性腺激素，也称“coasting”;④出现严重OHSS倾向时，可取消本周期;⑤减少HCG的扳机剂量，取卵后禁用HCG进行黄体支持等。这些方法都能一定程度降低OHSS的发生。

全胚胎冷冻

怀孕可增加OHSS的发生、加重病情，故高风险女性取卵形成胚胎后，可取消本周期新鲜胚胎移植，全部胚胎冷冻保存，择期做冻胚移植。这个策略可以显著降低迟发型OHSS的发生率，防治怀孕后病情迁延加重。并减少宫外孕、早产、低体重儿的风险。

卵母细胞体外成熟(IVM)

卵母细胞体外成熟是在卵巢不刺激或微刺激的情况下，在小卵泡取卵，用特殊的体外培养液将不成熟的卵母细胞培养成熟后再做ICSI授精。IVM可以完全预防OHSS发生。

其它

在促排过程中B超发现OHSS倾向和盆腔积液征象时，可给高蛋白质饮食(鸡蛋、牛奶或蛋白粉等)，避免剧烈运动以防止卵巢扭转。严重者可加用溴隐亭、来曲唑、阿司匹林、糖皮质激素、二甲双胍等药物预防和控制OHSS发生。

 

对OHSS的拯救行动

补水

OHSS治疗以支持治疗为主。OHSS的发病机制是血管的渗透性增加，就如同一条漏水的水管，水不断外渗，导致水管里的水越来越少，杂质沉淀。所以最重要的是治疗措施是静脉补液，补的可不是普通的“水”，是昂贵的“琼浆玉液”，如人体白蛋白，血浆，代血浆等胶体液。

抗凝

当OHSS发生时，人体内血管里的血液变得粘稠，容易形成血栓，这可是OHSS中最致命的风险呢。如果血栓堵上了肾、脑、肺等，就会器官衰竭了。历史上报告的死亡病例多是这个原因。所以给一些抗凝药物、皮质激素、多巴胺等，就是为了预防血栓。

放水

OHSS形成的大量腹、胸水令人肚子胀，喘不过气，夜里不能平躺着睡觉，当这些症状难以忍受时可以考虑穿刺引流胸腹水，以缓解不适。

保肝

抽血检查时发现肝酶升高，表明肝功能受到一定程度的损害，这时就要护肝治疗啦。

OHSS的预防远比治疗重要，如果发生了OHSS，绝大部分患者遵循医生的指导就能顺利度过难关，不要过于紧张。

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