重医一院李维宏医生：新版自然流产中国专家共识——病因筛查方向

总编简介：美董博士为美董海外医疗创始人董寿伟，PACCLINIC太诊国际医院（磨丁）院长,美国生殖医学协会ASRM会员，民革党员，青联委员，政协信息工作先进个人奖获得者。

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自然流产病因筛查主要包括以下几个方向

1.母体免疫因素

自身免疫异常：了解有无自身免疫性疾病如抗磷脂综合征，系统性红斑狼疮，干燥综合征，类风湿性关节炎，未分化结缔组织病等。

同种免疫异常：了解是否存在母胎免疫耐受异常，一般是结合病史，在排除其他流产原因后、进行的排除性诊断。

2.易栓因素（血栓前状态）

遗传性易栓因素：了解是否存在凝血基因、抗凝基因、纤溶基因的突变和异常，导致关键的凝血、抗凝、纤溶因子异常，引发血管内有形成血栓的倾向。

获得性易栓因素：继发于其他疾病、某些特殊习惯、状态、用药等引发的血管内有形成血栓的倾向最常见的因素为抗凝脂综合征，系统性红斑狼疮，高同型半胱氨酸血症，糖尿病，肾病，术后长期卧床，长期激素用药等。

 

3.女性生殖道解剖结构异常

先天性解剖结构异常：了解有无先笥的生殖器官发育异常，如纵膈子宫，单角子宫等。

后天性解剖结构异常：了解有无影响生育的后天因素如宫腔粘连、子宫肌瘤，宫颈机能不全等。

 

4.内分泌异常

糖代谢、胰岛素代谢异常；

甲状腺功能异常（甲亢、甲减、亚临床甲减）；

多囊卵巢综合征（卵巢功能、糖代谢、胰岛素代谢、脂代谢异常）；

高泌乳素血症；

黄体功能不全。

5.染色体异常

胚胎染色体异常：是导致自然流产的常见原因，流产物染色体异常发生率>50%。

父母染色体异常：虽然占比不多，增加胚胎染色体异常的风险。

 

6.感染因素：Troch等感染因素可能与偶发自然流产有关，与反复自然流产无关联。

 

7.男性因素：男性因素如精液质量、精子DNA碎片与自然流产的关联尚存在争议。

 

8.其他因素：通过病史采集，了解母体有无高龄、肥胖、不良生活习惯、不良生活方式、不良环境暴露、心理压力、心理障碍等。

 

以上筛查方向中，胚胎染色体异常是常见的流产原因，免疫异常、易栓因素、解剖结构异常、内分泌异常是重要的四大因素，同时一定要关注母体的一般情况、生活习惯、环境因素、心理卫生等。

研究发现，经常筛查，有的患者是多因素同时存在，有的患者是单因素原因，另外有约40%的患者为不明原因。

 

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