上海集爱医院彭献东医生：心若向阳，无畏悲伤 ——立秋记

总编简介：美董博士为美董海外医疗创始人董寿伟，PACCLINIC太诊国际医院（磨丁）院长,美国生殖医学协会ASRM会员，民革党员，青联委员，政协信息工作先进个人奖获得者。

【辅生资讯网试管婴儿辅助生殖专家文章】

王女士在一个繁忙的周六来到我的诊室，那天是立秋。陪同她来的不只有她的丈夫，还有居委会干部。那天她等待了很久，进入诊室已经接近下午5点。46岁，月经尚规律，还没问到生育史，她就忍不住开始哭泣，在一旁居委会干部的补充下，我了解到，她唯一的儿子在跨年夜踩踏事件中意外去世。在进行了大半年的心理调整后，王女士和她的丈夫在政府的资助下准备再来生育一个孩子。我再三向他们夫妇强调了这个年龄段的成功率，我指的成功率并非怀孕，而是指生下孩子，这个成功率说起来特别心寒，但是我依然要反复告知患者，因为试管是一个对人力财力乃至精神层面都有所要求的过程。在面临大概率失败的前提下去做尝试还是要慎重的。在诊室外，他们商量了很久，最终王女士的丈夫搀扶着她走进来，表示无论怎样都要进行尝试。

术前检查进行的很顺利，王女士的身体机能各项都不错，当然，除了卵巢功能——这个年龄段的女性，能规律的来月经已是不错，卵巢功能下降是一种正常的生理现象。王女士的AMH为0.14，这个数字让她很绝望，各种互联网百度让她觉得没有任何成功的可能，因此在本来拟定进入促排卵周期的那天，王女士表示要求放弃，无论一旁的居委工作人员和丈夫怎么劝说，告诉她该做检查都做了，怎么都应该试一下，越拖就越没希望。“彭医生，我能成功吗？”“很难，但我们可以努力争取一下”，即便一旁的家属非常希望我能多给她一些鼓励开始这个周期的治疗，但是我无法为了鼓励而去鼓励，我必须如实地告知她真实的情况。“但是，如果现在不试，后面会更难”，我还是和她强调了一下。经过了短暂的挣扎以后，王女士还是选择了放弃。

“转机？”

对于高龄又经历了丧子之痛的患者来说，无论做何种选择，我都非常理解，因为生活除了孩子还有其他，试管的过程绝对不是一种享受，拖着沉重不堪的心情来进行治疗更是一种煎熬。但让我非常意外的是，王女士夫妇在第二年的春天又来到了我的诊室，要求试管治疗。45岁以后，年龄每上升一岁，离成功又远了一大段，但这一次，无论我怎么强调这可能只成为一种尝试，王女士的态度都格外坚决。“上个月，我遇到有一位年龄与我差不多的患者，在您这里，据说就做了一次，就成功了。我觉得自己无论如何都应该来试一试。”“人与人的生理机能相去甚远，就像有人是天生的运动员，有人年过半百还能自然怀孕一样，但是你的身体情况就是你这个年龄的情况，并不乐观，而且即便怀孕，流产也是大概率，我建议你们做三代”。我不希望给到她盲目乐观的自信，因为这个年龄段，第一次尝试往往是迎头痛击。“彭医生，你说的我们都懂，但是我们都年纪大了，三代还要养囊，还要筛查，概率太低了，我们不做。我们这次都想好了，无论如何也要试一把，拜托了”，王女士的丈夫很郑重地说。由于王女士准备进周期那天的FSH值过高，我们被迫取消了促排卵，选择了自然周期，幸运的是，当月王女士竟然有2枚卵泡同时发育，我们在月经第10天进行取卵，获得2枚成熟卵子，受精后，第三天形成了1枚可移植胚胎，考虑到她年龄大，囊胚培养成功率很低，但是当月内膜很不错，有10mm，我们选择了新鲜胚胎移植。从我的专业角度来说，囊胚培养应该是更优的选择，虽然我们无法和患者许诺体外可以和体内达到完全一致的培养环境，但是，目前为止，囊胚培养依然是过滤发育潜力不佳的胚胎的最可靠方式。但是对于这样一位超高龄患者，更多地是博弈大过了保险。治疗的过程中，医生需要提出自己的专业意见，但我们必须尊重患者的选择，以期达到一个兼顾专业意见又照顾到患者依从性的平衡。移植后14天，王女士满脸欢欣地来到诊室，她怀孕了，而我则是担心大过欣慰，因为这个年龄段，大部分的怀孕会以流产告终。我还是没有忍住在一报的时候给她浇了点冷水，告诉她，后期可能会发育不良，但是王女士和她丈夫似乎被当下的喜悦笼罩住了，信心满满的告诉我，这次是老天注定的，他们有感觉，不会有问题。我小心翼翼地调整着黄体支持的方案，看她一路从一报闯过4报（怀孕4~9周），我也认为这次他们被眷顾了，相对于科学规律，我们都更爱“奇迹”。很可惜，在一路过关后，王女士在5报的无创筛查发现胎儿染色体异常，并且在17周经过了羊水穿刺确认，最终进行了引产。

现实：“改变”

再次见到王女士的丈夫，是他带着一对年轻的夫妇来我这边做试管，空隙期间我还是没忍住问他王女士的情况，他非常坦然的说，什么年龄做什么事情，也算拼了一把，最终不好，也是命。为了避免环境影响，他们卖掉了老房子，住到了市郊，宽敞很多，虽然上班都要1个多小时，但是感觉也更充实些，空闲期间养养花，跳跳广场舞。就这么三言两语，我看不出他眼底的表情，却让我欣慰很多。

写在最后

我很庆幸王女士夫妇走出了阴霾，这与相对宽松的社会环境有关，也与夫妻之间的彼此扶持有关。随着生育政策的放宽，这两年社会对失独家庭的关注也越来越多，媒体的侧重点更多地是“惨烈”，但是我们忘记了，他们需要的是冲淡那段经历，重建生活。无论是通过医疗技术带来新的家庭成员让他们找到情感寄托，还是心理指导让他们走出自责和痛苦；无论是改变环境还是改变自身；无论是远行还是原地破茧新生，一切都是为了让人生不只是萧瑟——心若向阳，万物生光。

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