上海集爱医院彭献东医生：关于改善胚胎质量，你想知道的在这里！
白露至，秋实美。上海今日起逐渐褪去闷热，进入温度刚刚好的季节。上周末上海的行程码正式去*，成为低风险城市，逐渐进入秋高气爽，很多之前酷暑里休整的老战士们也准备逐步重回生殖中心，再次奋斗，希望抓住牛年的尾巴攒下虎宝宝。
最近接到很多电话门诊，询问前次取卵成绩不理想，要怎么调整，需要怎么补，中药调理会不会更好等。今天我在这里和大家就集中问题来分析一下。
首先，取卵成绩不好主要分成以下两种情况：
1.第三天胚胎不好，导致最终没有优质胚胎；
2.第三天胚胎还不错，养囊成绩很差。
第一种情况
第三天胚胎不好，最常见的情况是受精不良。
受精不良，我们需要关注的是卵子成熟度，如果卵子成熟度较高，没有明显外观异常的情况下，如果是IVF（一代）受精不良，这种情况最常出现于从未受孕的夫妇中，那么下一次，改行二代（ICSI）可能是相比于调理更为有效的方式。如果是卵子成熟度比较差，那么需要复盘患者的卵巢功能、促排卵方案等等情况，进行一个综合的调整。这里需要强调的是，没有哪一种方案更好一说，只有适合与否，对于情况相对复杂的患者，有时候还是需要时间去摸索的，当然，这个部分需要交给主诊医生，因为牵涉到了专业的部分，需要最专业的解读和分析，单纯依赖搜索和病友间相互交流可能无法获得全面的理解。那么对于卵巢储备能力不理想的战友们来说，“调理卵巢”就成为了大家的重点。那么到底哪些是更适合的呢？目前保健品类目的辅助药物很多，临床常用的有辅酶Q10，维生素E，维生素D，DHEA等等。相对来说，前面3种的适应范围较广，不良反应也比较少，DHEA可能可以增加一些患者的窦卵泡并降低FSH，但是不适用于雄激素水平偏高的患者。而对于临床医生来说，所谓的调理卵巢更多的还是倾向于让卵巢休息（抑制排卵），因此不少医生会对卵巢功能较差的患者在促排卵开始前的1-2个周期应用避孕药或者降调节。对于反复卵子质量偏差的患者，生长激素的使用也是比较常见的，但是生长激素的使用需要慎重，对于本身合并大囊肿或者较大肌瘤的患者，需要综合考量。
大家还会经常提到中药调理，我给大家的建议是，如果卵巢功能已经明显下降，那么不建议在调理这一环节耗费过多的时间，因为“年龄”是个硬坎，而有效的中药起效也不像大家想的那么慢，“慢条斯理”型的中药调理不是高龄患者的最佳选择哦，同时友情提示服食中药的亲们注意监测肝肾功能。
对这部分患者来说，再次促排卵的心理压力会格外的大，同时也会对囊胚培养产生强烈的恐惧，潜意识里会觉得是养囊养死了我的胚胎。其实不然，集爱的囊胚培养是非常稳定的，也以高效的实验室闻名，尤其对于外院反复移植失败的患者，我们强烈建议囊胚培养，因为反复移植失败，占比最大的因素还是胚胎因素，胚胎因素中最多的是胚胎发育潜力不佳，其次是胚胎异常（非整倍体）。反复胚胎发育潜力不佳是一个临床比较头疼的问题，对于从未受孕的夫妇，我们可能会增加一些基因学的检测，这更多的是诊断，如果确诊是基因上的问题，目前治疗的手段确实是有限。如果对于曾经受孕的夫妇，一般情况就会相对乐观，可能是因为女方的年龄偏大或者卵巢对于药物刺激的反应不佳等等，那么医生会在促排卵方案，扳机方案，实验室环节等方面加以改变，去找到一个最为个体化的方案。值得一提的是，目前没有什么药物或者保健品可以提高囊胚的培养率，在这种相对消极的情况下，彭大大提倡运动，运动是个比较万能的方，可以改善代谢，促进睡眠，时常可以在下次促排卵给我们带来惊喜。
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