上海第一妇婴李昆明医生：想趁着年轻再来一胎？

大家知道，全面二孩政策于2016年1月1日起正式实施，政策规定：坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。2021年5月31日之后，三孩政策更是全面铺开，鼓励大家多生育，为国家发展进行人口储备。

政策放开以来，出现了一波生育高潮，但从全国的出生人口绝对数及出生率来看，还是不容乐观的。最近的2021年全年出生人口1062万人，出生率为7.52‰；死亡人口1014万人，死亡率为7.18‰；自然增长率为0.34‰。全国人户分离的人口5.04亿人，其中流动人口3.85亿人，2021年全国人口增加48万人,为1962年以来最低。

文/李昆明

编辑/孟娜

当然，在日常的临床工作中，我们还是会经常面对有二孩和三孩需求的夫妇。调查显示，有二孩三孩需求的女性60%在35岁以上，有迫切生育二孩要求的多为超过40岁的女性。

2015年中华医学会生殖医学分会卵巢低反应专家共识对高龄女性的限定为≥40岁，高龄女性的生殖功能下降，主要表现为卵巢储备功能下降，对药物促排卵反应下降，低反应发生率增高，获卵数下降，卵子质量下降，从而带来胚胎非整倍性概率增加，胚胎停育几率增加，妊娠期母儿风险增加等一系列的问题。

所以对于生育二/三孩的朋友而言，需要注意些什么呢？

生育咨询

需要夫妻双方一起来看医生，尤其是高龄患者，除了常规体检之外，更需要查一下生育力，比如性激素、窦卵泡数目、精子质量，对身体健康情况做个综合评估，同时对生活方式进行必要的调整，这个年龄段的朋友，工作压力大、应酬多、还有一部分存在烟酒嗜好，这些都得进行调整，所谓“工欲善其事，必先利其器”。

拟自然试孕还是辅助生殖

医生会根据你们的检查结果决定是自然试孕还是辅助生殖，并非每个患者都得做试管，如果自然妊娠条件具备，完全可以自己试孕；当然，对于如下情况，建议还是辅助生育治疗：女性38岁以上的输卵管性不孕人群、或III-IV期内异症患者、或男方严重少弱畸精子症等，尤其是女性卵巢储备低下（AMH＜1.1ng/ml）的患者更是要积极应对。

还有，要不要采取“三代”试管？对于38岁以上的女性、卵巢储备比较好、之前能怀孕但容易发生胎停的患者可以考虑，“三代”是可选项不是必选项，这个需要结合自己的需求和医生进行讨论。

前次分娩方式

前次是顺产还是剖宫产对于二孩/三孩需求的不孕夫妇，尤其是有冷冻胚胎的朋友而言非常重要。

如果之前是顺产一胎，子宫没有做过肌瘤剥除手术、没有宫颈部分切除手术（LEEP）、不伴有内外科疾病、能耐受和接受双胎妊娠的话，那完全可以移植两个冻胚，妊娠率更高，当然，随之而来的是25%左右的双胎妊娠。如果只接受单胎妊娠，那我们就只移植一枚胚胎。

如果前次分娩方式是剖宫产，那进行冻胚移植的时候，建议只移植一枚冻胚，为了提高妊娠率，可以考虑单囊胚移植。

保持好心情

根据我的临床经验和临床数据，大多数来进行冻胚移植的有二孩/三孩需求的女性，成功率都保持在较高水平，要高于同龄人。

其中一个原因是冻胚都是患者相对年轻时候的胚胎，质量比较好，只要过了冷冻复苏这一关，其种植率是维持在患者取卵那个年龄段人群的水平；

再有一个原因就是她们多数都很放松，家里已经有起码一个孩子打底了，对于二孩/三孩的态度，相对就比较佛系，有最好，没有也能接受，在这种态度的加持下，反倒更容易好孕。

祝有二/三孩需要的朋友能顺利好孕，还在一孩路上努力的朋友也不用羡慕嫉妒恨，说不定过不了多久，二宝、三宝也会来哒！

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