上海东方医院叶红娟—“高大上”的试管婴儿技术

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叶红娟

随着社会的发展，越来越多的女性面临不孕的问题。是高龄导致的不孕、环境因素导致的不孕还是饮食方面导致的不孕呢？各种因素都有可能。

然而我们有幸，医学技术的发展给不孕不育患者带来了福音。通过借助辅助生育技术可以让不孕女性怀孕。今天我们就来聊聊经常听到的“试管婴儿”。

试管婴儿是什么？

试管婴儿是指分别将女性的卵子和男性的精子取出体外，置于试管内（培养皿）使其受精形成胚胎，再将胚胎放回母体子宫内发育成为婴儿的全过程，也称体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET），及其衍生的一系列辅助技术，包括未成熟卵母细胞体外成熟培养技术及生育力保存技术（卵母细胞及精子冷冻技术）等。

不孕就一定要做试管婴儿吗？

NO！一般来说，辅助生殖技术从简单到复杂的方案依次有：

门诊促排卵–>人工授精–>试管婴儿

部分患者可能经过促排卵就可以自然怀孕；还有一部分患者可能需要通过人工授精才可以怀孕；对于常见的输卵管因素及严重的男方因素则需要做试管婴儿。

下面看一下试管婴儿的大概流程。

控制性超排卵过程

女性自然周期每个月只排一个卵，其他卵泡将会闭锁凋亡，而促排卵是使这些凋亡的卵泡继续生长从而获得多个卵泡。所以，为了获得更多的卵子、得到更多的胚胎，以提高妊娠的几率，产生了多种促排卵方案。

常见的促排卵方案有：长方案及其衍生方案、短方案及其衍生方案、拮抗剂方案、微刺激方案、黄体期促排卵方案及高孕激素超促排卵方案。

促排卵后，通过阴道B超进行卵泡监测，早期卵泡监测可以间隔一周，但在后期卵泡监测比较频繁，甚至一天即需就诊。但在此过程患者可以仍正常上班、生活。

取卵取精过程

当卵泡长到一定大小就可以进行取卵，不同的促排卵方案其取卵时间不一，常规夜针HCG注射后36小时取卵。

【对于有提早排卵史的患者需要提前取卵，有空卵泡史的患者需要延后取卵；对于卵泡数较多且卵泡位置较远的患者建议使用静脉麻醉取卵，卵泡少且耐痛能力较强的患者不麻醉或局部麻醉即可】

通过阴道超声，用穿刺针将卵泡中的卵泡液及卵子一起吸出，然后由实验室专门人员在显微镜下寻找卵子，将找到的卵子放置于含有胚胎培养液的培养皿中。

男方一般通过自慰来获取精子（少数需要借助药物或者戴套性交）。取得精子后，实验室对精液进行处理使精子获得受精能力。

体外受精

若进行一代受精，则取卵后4小时将处理好的精子与卵子置入同一个培养皿中，共同培养18小时，在取卵后的第二天通过显微镜观察受精情况；

若进行二代受精，则必须将单精子在显微镜下注射入卵母细胞。

通俗来说一代是自由恋爱，二代是包办婚姻。

一代授精

二代授精

胚胎移植

移植包括新鲜移植和冷冻移植，新鲜移植是指取卵当月即进行移植，冷冻移植指取卵后不进行移植，将胚胎冷冻起来，至少隔一个月再移植。

胚胎移植就是在腹部超声引导下将胚胎置入母体子宫内，患者需要充盈膀胱，整个过程大约2分钟左右，不需要麻醉，没有疼痛，移植后即可解掉充盈膀胱内的小便。通常移植数目最多不超过2个。

黄体支持及妊娠检测

不管新鲜移植及冷冻移植均会进行黄体支持，即给与黄体酮口服和阴道塞黄体酮两种，因肌肉注射痛苦，所有只有在移植妊娠后出现大量出血的情况下可改阴道塞药为肌肉注射。

移植验孕时间可参考本公众号后续文章，移植后28天超声监测确认宫内外孕、孕囊个数，是否有胎心。黄体支持持续用药至妊娠10周。

至此，整个辅助生殖的过程结束，各项指标正常就安心养胎啦！

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