辅助生殖后输卵管间质部妊娠超声表现1例
作者单位：２０２１５０ 上海市，上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院超声科
病例１ 孕妇，３５岁。辅助生殖双胎妊娠１４周，因腹痛来我院就诊。超声表现：宫腔内见一胎儿，双顶径２９ｍｍ，腹径２５ｍｍ，股骨 径１７ｍｍ，肱骨 径１７ｍｍ，胎心 率 １５３ 次／ｍｉｎ，超声测值胎儿符合孕１４～１５ 周。子宫 右 侧 见 一 包 块，内 见 一 胎 儿 声 像，羊膜囊与宫 腔 内 羊 膜 囊 不 相 邻，其内胎儿双顶径２４ｍｍ，腹径２３ｍｍ，股骨径１３ｍｍ，肱骨径１３ｍｍ，胎心率１５５次／ｍｉｎ，超声测值胎儿符合孕１３～１４周。子宫直肠 窝 及 肝 肾 间 隙 均 见 少 量 无 回 声 区 （图 １）。手术证实：右侧输卵管间质部妊娠破裂。宫腔内见胎儿１ （孕１４～１５周），子宫右侧见妊娠性包块，其内见胎儿２ （孕１３～１４周）图１ 宫内及右侧输卵管间质部妊娠声像图病例２ 孕妇，２４岁。既往有宫外孕病史，２次辅助生殖失败史，现辅助生殖单胎妊娠１１周，常规来我院产前检查。超声表现：宫腔内未见妊娠声像，宫体底部 右 侧 见 一 包 块，内 见 胎 体 结 构，头 臀 长 约５２ｍｍ，见胎心搏动，胎儿胸腹壁处外突一实性不均质包块，包 块 表 面 与 胸 腹 壁 相 延 续，考 虑 脐 膨 出 可能，超声测 值 胎 儿 符 合 孕１１周 （图２）。手术 证 实：右侧输卵管间质部妊娠，未破裂。讨论 输卵管妊娠是最常见的异位妊娠形式，其宫腔内未见妊娠声像，宫体底部右侧见孕囊，内 见 胎体结构图２ 右侧输卵管间质部妊娠声像图中发生在间 质 部 的 较 为 少 见，约 占２％～４％。输卵管间质部有较厚的肌层结构，具有一定的容受性，受精卵在此能维持３～５个月左右才发生破裂。间质部拥有丰富的供血，一旦破裂则出血凶猛，可以在短时内发生致命性 大 出 血，死 亡 率 可 达２５％。因此，及时准确诊断对输卵管间质部妊娠的治疗和预后至关重要。近年来，随 着 体 外 受 精－胚胎移植技术的广泛应用，作为辅助生 殖 技 术 （ＡＲＴ）并发 症 之 一 的 异 位妊娠 （ＥＰ）的发病率也逐年升高，但大家对发生 ＥＰ的重视不 够，病 例 １ 曾 多 次 到 实 施 ＡＲＴ 的 医 院 复诊，均告知正常双胎妊娠。在自然人群中输卵管先天性过长、走行迂曲、慢性炎症、流产史、异位妊娠史都是发生输卵管妊娠的高发因素，而 这 些 因 素 也 是ＡＲＴ 后异位妊娠发生的高危因素，病 例 ２ 就 有 ＥＰ史，２次 ＡＦＲ史。有研究表明 ＡＲＴ 后 ＥＰ的发生率高达２．１％～９．４％，是正 常 妊 娠 ＥＰ 发病 率 的１～４倍，应该引 起 足 够 的 重 视。总 之，增 加 对 ＡＲＴ 后ＥＰ发生的认 识，提 高 对 ＥＰ 的敏 感 性，能 够 及 时 准确的诊断 ＥＰ，保护母亲妊娠安全。同时也要注意输卵管间质部妊娠与残角子宫妊娠、宫 角 部 妊 娠 等 相鉴别。
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