上海市第六人民医院戴雪‘—活性叶酸是什么？10道题让你快速了解活性叶酸
戴雪
- 上海第六人民医院
- 生殖中心副主任医师
- 江苏省医学会妇保委员会妇科内分泌学组委员
- 擅长诊治男女不孕症，月经紊乱，多囊卵巢综合征，更年期综合征等内分泌疾病
最近有几位朋友问到了我关于活性叶酸的问题，所以这一期讲一讲活性叶酸（5-甲基四氢叶酸）。
-问答时间-
1. 为什么被称为活性叶酸？
答：普通叶酸在服用后，会经人体进一步代谢，变为能被人体直接吸收的具有生物活性的叶酸，即5-甲基四氢叶酸，也被称为活性叶酸。
2. 与普通叶酸的区别？
答：在人群中，不同人携带的基因并不一样，有的人长的高，有的人长的不高。叶酸代谢能力也是如此，有的人能很好的代谢叶酸将其转变成被人体直接吸收的形式，而有些人却并不能很好的转化。然而，中国大约有近80%的人存在不同程度的叶酸代谢能力差。简而言之，活性叶酸是已经经人体（或外界）转化后的物质，是可以被人体直接吸收的形式。
3. 活性叶酸有什么用？
答：活性叶酸和普通叶酸的功效是一样的，只是活性叶酸可以被人体直接吸收。叶酸被用来预防胎儿的出生缺陷（神经管畸形（包括无脑儿、脑膨出、脊柱裂等）），还可以预防高同型半胱氨酸血症，叶酸在蛋白质合成及细胞分裂与生长过程中具有重要作用。
-问答时间-
4. 什么时候开始吃叶酸，吃到什么时候结束？
答：从胚胎形成的第15～17日开始，神经系统逐渐开始发育，至胚胎22日左右，神经褶两侧开始互相靠拢，形成1个管道，称为神经管，它的前端称为神经管前孔，尾端称为神经管后孔。胚胎在24、25日及26日时，前孔及后相继关闭。胎儿神经管畸形主要表现为无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂/隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等。叶酸从服用到达到一个稳定的浓度需要一个时间过程，一般推荐从孕前三个月开始服用，一直服用到孕后3个月（一共6个月），有条件可以服用至孕期结束。
因为，在孕中、后期，胎儿DNA的合成，胎盘、母体组织和红细胞增加都会让孕妈对叶酸的需要量大大的增加，所以即使胎儿的神经系统在孕早期已经发育完成，但孕中、后期叶酸的缺乏仍然会引起巨幼红细胞性贫血、先兆子痫、胎盘早剥的发生。
5. 男性需不需要补充活性叶酸？
答：叶酸会影响精子中的染色体数量。男性体内叶酸过少的话，会导致精液中染色体过多或者过少，简单地说就是会出现异常精子。当异常精子顺利和卵子结合成受精卵，出生后的孩子患染色体缺陷疾病的概率会比较高。所以男性也需要补充叶酸，并且男性也会存在叶酸代谢能力差，当检测出叶酸代谢能力差时，可以考虑活性叶酸，或者直接服用活性叶酸。
6. 为什么我的检测报告上说我的叶酸代谢能力差？
答：因为通过基因检测已经发现你的酶的活力比较低，所以叶酸的代谢能力偏低，可能无法产生足量5-甲基四氢叶酸（活性叶酸），当叶酸代谢能力比较差时，可以考虑服用活性叶酸。
7. 活性叶酸要吃多少剂量？
答：最好的是个性化增补，但是做到的难度很大。FDA的安全性评分中提到：
当孕妇每日摄入剂量在＜0.8 mg 时，美国的食品药品监督管理局妊娠药物安全性分级为A级，表明在对照研究中，未发现药物对妊娠初期、中期和后期的胎儿有危险，对胎儿伤害的可能性很小；
当＞0.8 mg时，则为C级，表明在动物实验显示＞0.8 mg的叶酸能造成胎仔畸形或死亡，但无妇女对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的潜在危险。
所以0.8mg 剂量以下都是绝对安全的。
8. 吃活性叶酸还要不要吃其它叶酸？
答：理论上是没必要的，推荐可以吃活性叶酸+不含叶酸的复合维生素，补充孕期所需要的维生素。
如果搭配一些含有叶酸的复合维生素吃，也可以，但可能会存在一些轻微副作用（如锌的吸收问题等）。
9. 活性叶酸和同型半胱氨酸之间的关系？
答：活性叶酸（5-甲基四氢叶酸）和同型半胱氨酸都是蛋氨酸循环的原料，当缺少了活性叶酸时，会造成同型半胱氨酸的积累，从而可能会造成一些不良结局。
10. 不同叶酸的原料有没有区别？
答：而目前的第三代和第四代叶酸原料采用的是5-甲基四氢叶酸（活性叶酸），其中第四代相比第三代具有更长久的稳定性，更高的生物利用度，更好的水溶性以及更佳的安全性。普通叶酸的原料是第二代叶酸（合成叶酸），优势是技术成熟、成本低廉、结构稳定。但是叶酸代谢能力差的人服用可能吸收的很少。
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