上海市第六人民医院戴雪—子宫内膜薄还能不能怀孕？
戴雪
- 上海第六人民医院
- 生殖中心副主任医师
- 江苏省医学会妇保委员会妇科内分泌学组委员
- 擅长诊治男女不孕症，月经紊乱，多囊卵巢综合征，更年期综合征等内分泌疾病
子宫内膜的重要性
子宫内膜的厚度对于身体的健康有着很大的影响，尤其对于怀孕的作用就更不用说了。
子宫内膜是胚胎发育的基础，一定厚度的子宫内膜是胚胎种植的必要条件。
而如果子宫内膜过薄，可能会导致妊娠率下降甚至不孕。
良好的子宫内膜容受性和胚胎质量是获得妊娠的关键，子宫内膜容受性即子宫内膜容受胚胎的能力。
如果说胚胎是种子，子宫内膜就是土壤。
正如贫瘠的土地长不出硕果一样，子宫内膜过薄也培养不出优质的胚胎。
子宫内膜由基底层和功能层组成。正常月经周期中，子宫内膜受卵巢性激素影响，功能层发生周期变化而脱落；基底层由许多螺旋动脉构成，不受激素影响。
而在子宫内膜薄的患者中，功能层较薄。当发生排卵时，胚胎的着床接近基底层的螺旋动脉，血流量加大，氧气张力加大产生活性氧，活性氧会阻挠胚胎的着床和发育。
因此，对于子宫内膜薄的患者来说则意味着胚胎着床困难，妊娠率将大大降低。
如何断定子宫内膜薄还是厚呢？
超声检查是测量子宫内膜的主要方法，在阴道B超显示下，子宫腔前后壁内膜与子宫肌层交界处强回声之间的距离即为子宫内膜的厚度。
但要注意，不同时期的子宫内膜厚度是不同的——月经期：子宫内膜功能层脱落保留基底层（月经就是子宫内膜脱落引起的出血）；增生期：月经第6－14天内膜厚达1－3mm；分泌期：月经第15－28天，子宫内膜厚达5－7mm。
一般认为8-14mm的内膜厚度是最适合受孕的；始终小于 7mm 的子宫内膜就是子宫内膜薄，受孕几率会大大降低。
造成子宫内膜薄的发病机制目前尚不明确，除了先天性发育异常，绝大多数子宫内膜薄都是后天造成的。
子宫内膜过薄因素分析
1、年龄因素
研究表明随着女性年龄的增长，子宫内膜血流和雌孕激素受体减少，基质细胞中DNA含量降低，胶原含量增加，子宫内膜就会变薄。
2、内分泌失调
雌激素、孕激素分泌不足，体内生长激素缺乏，也会使内膜变薄。
3、反复宫腔操作
反复的宫腔操作，如多次进行人流或刮宫会损伤子宫内膜，严重者会导致内膜修复障碍，继发子宫内膜菲薄或宫腔粘连。
4、药物影响
长时间口服避孕药可促使薄型子宫内膜的发生，氯米芬作为促排卵一线口服药，可通过与雌激素竞争并下调受体，从而降低子宫内膜的厚度。
5、其他因素
内膜受伤，尤其是妊娠期子宫内膜发生的创伤，以及子宫发育畸形等都会影响子宫内膜的厚度。
对于子宫内膜薄的前因后果我们都了解得差不多了，到底还有哪些方法来拯救内膜厚度呢？
拯救子宫内膜薄的方法
1、药物治疗
西药常用的雌激素如补佳乐、克罗米芬、芬吗通等，补佳乐口服用药，芬吗通可口服也可阴道用药。
中药像黄芪、党参、白术、云苓、甘草等可补血活血、滋阴补肾，改善子宫内膜薄的情况。
2、手术治疗
经宫腔镜下子宫内膜微刺激手术可以明显改善子宫内膜厚度，使子宫内膜动脉搏动指数显著升高。通过搔刮刺激、子宫内膜修整等方式对子宫内膜进行机械刺激而导致假蜕膜反应，从而提高胚胎植入成功率。
3、雌激素治疗
在IVF中，应用大剂量的雌激素不仅可以促进子宫内膜增厚，而且能在一定程度上改善子宫内膜容受性。
4.生长激素治疗
生长激素可以以旁分泌和自分泌的方式在生殖过程中发挥作用促进生长发育和影响代谢，在胚胎着床中起着非常重要的作用。
总结：子宫内膜薄只是一种影像学诊断，而胚胎移植、着床则是一个更为精密、复杂的过程，所以单从子宫内膜的厚度不能判断出是否一定无法受孕。子宫内膜薄的朋友们也不要过分忧虑，要知道保持轻松的心情也是提高妊娠率的一大因素。
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