上海市第六人民医院戴雪—维生素D3与多囊卵巢综合征的相关性（上）
戴雪
- 上海第六人民医院
- 生殖中心副主任医师
- 江苏省医学会妇保委员会妇科内分泌学组委员
- 擅长诊治男女不孕症，月经紊乱，多囊卵巢综合征，更年期综合征等内分泌疾病
维生素D的简单介绍
在1922年，美国的科学家使用破坏了维生素A的鱼肝油来喂食狗，结果起到了抗佝偻病的效果，他们将之命名为维生素D。
维生素D的化学结构与作用机制陆续被揭示，但是，维生素D它其实是一种激素，受体分布非常广泛，在卵巢、肝脏、睾丸、骨骼、肾脏、心脏等组织或器官中均有发现。
维生素D通过与维生素D受体相结合，发挥生物学功能，研究发现，人类的卵巢颗粒细胞细胞核和细胞质中也有维生素D受体，提示维生素D可能参与女性性激素合成、卵泡的生成及子宫内膜上的相关基因的表达。
维生素D有2种来源，一种晒太阳，原因是阳光紫外线照射会使维生素D前体胆固醇发生了反应，转化为维生素D3，因此维生素D也被称为阳光维生素。另外的一种方式是通过食物补充。
维生素D缺乏及诊断
- 阳光照射不足
- 摄入不足
- 需求量增多（如孕期等）
- 药物和疾病的影响
- 基因多态性
- 年龄增长
目前来说，一般通过检测血液中25（OH）D的水平来反应维生素D是否缺乏。
维生素D与多囊卵巢综合征的关系
PCOS患者临床指征与维生素D的水平也有一定关系。
①肥胖
比如说，BMl与血清 25（OH）D 水平呈负相关，可能是因为维生素D具有脂溶性，可以大量滞留在肥胖患者脂肪组织中，造成生物利用率降低；②肥胖患者极少进行户外活动接触阳光，导致维生素D合成不足，所以胖多囊患者维生素D水平一般都是缺乏的。
②胰岛素抵抗
PCOS 有 lR 的患者维生素D水平与 HOMA-IR 呈负相关。
可能是：①维生素D增强胰岛素合成与分泌，提高胰岛素受体应答；②维生素D上调胰岛素敏感性，提高了钙浓度、增加了局部组织25（OH）D生成，从而反馈地调控特定基因转录、抑制血清甲状旁腺激素（PTH）的水平。
③高雄状态
血清25（0H）D的 水平与多毛症状、DHEA-S、T、游离雄激素指数（FAl）呈负相关。
有研究将 BMl 校正后则不存在统计学意义。提示维生素D与高雄激素血症间的关系可能是由肥胖导致SHBG下降引起的。
④慢性炎症
维生素D与肿瘤坏死因子、白介素等炎性因子水平呈负相关。
补充维生素D可以降低炎性因子和转化生长因子-β的水平，降低异常升高的 AMH 水平。
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