上海一妇婴李昆明医生：浅谈腹腔镜手术下卵巢功能的保护
李昆明
- 上海一妇婴保健院辅助生殖学科主任医师、副教授、博士研究生导师
- 擅长不孕症及辅助生殖技术：试管婴儿，人工授精，及月经失调、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症、多囊卵巢等
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1、什么是卵巢
卵巢为一对实质性器官，属于女性性腺。育龄期，卵巢的大小约为3*2*2cm，其主要的功能是产生和排出卵细胞，实现生育功能并分泌性激素，以促进女性性征的发育并维持之。一般而言，左、右卵巢每月交替排出一成熟卵子，但不尽然，有的患者排卵就没有很明显的左右节律。
卵巢能否正常发挥作用主要取决于其储备功能，卵巢储备功能是指卵巢内存留原始卵泡的数量。女婴出生后，原始卵泡不再增加，卵巢皮质内的原始生殖细胞数量便不再增加。
当出现卵巢囊肿时，卵巢的正常组织会受到破坏，卵巢的储备功能会受到影响。那么是不是一旦发现囊肿就必须手术了呢？
这是许多检查出有卵巢囊肿的女性都会紧张的问题。在生育年龄，卵巢囊肿直径小于5cm且无症状者，可密切随访，70%的囊肿为生理性囊肿，可自行消退。
囊肿小于4cm者，其自然消退率为82.6%；囊肿直径4～6cm者为63.4%；囊肿直径6～8cm者为28.6%；囊肿直径6～8cm者的完全消退时间可长达3个月。
但是当出现以下情况时建议手术治疗：随访3个月，囊肿持续性存在；青春期前或者绝经后期；囊肿直径大于8cm；卵巢实质性肿块等。
手术方式可根据年龄、生育要求及双侧卵巢情况决定手术范围：年轻患者卵巢良性肿瘤应行患侧卵巢囊肿剥除术；绝经后行患侧附件切除术；如为交界性或者恶性肿瘤根据病理及分期决定手术范围。
经阴道内腹腔镜手术的切口入路在阴道内，术后腹部皮肤没有疤痕，在达到手术疗效的同时，也达到了“刀过无痕”的效果。
手术过程中，医生会尽量减少对正常组织的破坏，减少电凝，采用缝合的方式止血并行卵巢成形，以尽可能保护卵巢功能。
保护卵巢功能理念较以前有了很大的进步，在腹腔镜手术的初期，手术漂亮、出血少是判断手术成功的评判指标，现在要看手术对卵巢的功能保护，卵巢组织破坏少是一个成功手术的重要标准。
当然卵巢功能最主要还是取决于卵巢本身正常组织的多少，如为外生性囊肿，则囊肿对卵巢的破坏较少，如为较大的内生性的囊肿，则对卵巢的破坏较严重。
也许你会觉得手术后卵巢病灶去除了，卵巢的功能会慢慢恢复到像术前一样好，其实并非如此，要知道卵细胞不像肝脏细胞、表皮细胞等有再生能力，所以卵细胞才会如此珍贵。
行IVF-ET前可以用栓堵或者截断或者切除输卵管的方法来解决积水问题。栓堵相对于手术而言创伤小，但是如果比较严重的积水，则达不到预期的效果。
此时就需要行腹腔镜下输卵管造口，如积水严重，管腔失去正常形态，则建议截断或者切除输卵管。
手术的目的是让管腔与子宫腔彻底离断，防止管腔内液体影响受精卵的着床，如有盆腔炎症粘连，那么手术同时会进行盆腔粘连分解，尽可能地分离出输卵管、卵巢，改善盆腔内环境同时方便取卵。
那么哪种方式更适合你呢？
对于有生育要求的女性，我们更倾向于截断输卵管，因为输卵管紧邻卵巢，切除了输卵管，来源于输卵管系膜的卵巢血供就被阻断，虽然这只占卵巢血供的一小部分，但对于有生育要求的女性还是很重要的。
截断的弊端是如果有输卵管恶性病变，我们不能及时发现，会延误治疗时机。虽说在临床上输卵管恶性病变发生率只有2.9-3.6/10万，但还是要引起注意的，如果超声或者核磁提示有异常，建议行输卵管切除术。
当您在生殖中心就诊时，如遇到卵巢囊肿、输卵管积水等问题时，可以咨询生殖专科或者生殖外科的医生是否需要手术，如需要手术，也不要太担心，我们可以通过微无创手术来解决问题。
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