上海集爱医院彭献东—该移植还是再取卵？
彭献东
- 上海集爱遗传与不育诊疗中心，生殖中心 副主任医师
- 擅长诊治各类不孕症，对反复移植失败、反复试管流产、三代试管婴儿以及冷冻胚胎移植有丰富的临床经验
上海从今年开始实行首次胚胎移植只能移植一个的新政，这对大多数新病人来说不是个好消息。那么今天我就来谈谈这个问题，有了1-2个胚胎之后，是选择再取卵还是准备移植呢？
其实这个问题，应该一分为二来看待。胚胎质量的好坏决定了移植后的成功率，换句话说，成功率更多地取决于胚胎的质量而不是数量。一个高级别的胚胎胜过两个低级别的胚胎，在这里，“胚”海战术不一定行得通。
从今年初开始，上海开始执行试管婴儿患者首次只能移植单个胚胎的规定。因此，对于第一次做试管（在外院做过胚胎移植的不在此列，这似乎是个好消息）的亲们来说，第一次移植，我们只能移植1枚胚胎。因此，对于第一次尝试试管，年轻并且内膜条件较好的亲们，如果有1枚优质胚胎的话，不妨考虑移植。因为移植也只是占用1个月的时间，如果成功就可以迅速毕业，如果失败，那就再取从头再来，也不会耽误什么。
这时候很多比较纠结的亲会说，可我怎么知道自己的胚胎到底好不好，内膜条件到底好不好呢？一般来说自然排卵后1周，内膜可以达到9mm及以上的话，说明内膜比较肥沃。不过大大认为，每个人的基数不一样，内膜就如人的高矮一样，各有不同，内膜薄胚胎就一定无法着床的想法是不科学的。相对于内膜的薄厚，内膜的形态是更为重要的参考指标。排卵前如果可以清晰地看到三线征，就说明内膜形态还是很良好的，这样的内膜即便薄一些，也是非常有着床潜力的。
接下来，来和大家谈一谈，什么样的情况，我们会倾向建议再取。
反复移植失败是指移植三次及三次以上未着床。这样的患者，我们常规建议取卵后直接进行囊胚培养，排除因胚胎发育潜力差而导致的移植失败。如果这样的患者经过囊胚培养后仅剩余1枚囊胚，并且是第六天的胚胎的话，虽然这枚胚胎相对于其他养囊牺牲的胚胎来说是佼佼者，但它的着床潜力还是相对较差的。这时，我们会倾向于让患者再积累一枚囊胚，来提高单次移植的成功率。
这样的患者，移植往往需要经历2-3个降调周期，有了胚胎之后需要准备至少2-3个月方可进行胚胎移植。如果移植失败，那么下一次从头开始取卵，再降调，再移植，又要耗费好几个月的时间，特别是一些病变较为严重的患者。如果是取卵之后需要手术方可移植的话，我们还是建议患者再积累1-2枚胚胎，因为术后将会影响卵巢功能，如果术后移植失败，再次取卵的难度会大大增加。
如果患者的双侧输卵管都有明显积水的话，这类患者在胚胎移植前需要进行双侧输卵管切除，若单胚胎移植失败，则面临再次取卵，输卵管切除术后，卵巢功能也会有所下降，再次取卵，获卵数目会减少，可用胚胎也会相应减少。
高龄，三代患者，仅有1枚正常胚胎，且胚胎级别相对较低
一般来说，我们中心进行三代（单个）胚胎移植的成功率稳定在55%及以上，但是高龄患者，进行三代胚胎筛查后往往可用的胚胎很少，而高龄患者的卵巢功能较差，很多人又因为合并流产史，存在宫腔粘连等不利因素，需要在移植前进行宫腔镜手术、降调节等准备。如果一次移植失败，那么再次取卵的间隔可能会很久，并且由于年龄的上升，获得正常胚胎的概率逐渐降低。这样的患者也可以考虑再积攒一个正常胚胎。但是三代整体治疗费用较高，胚胎筛选后可能没有可用胚胎。因此患者需要慎重考虑，再做选择。
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