上海集爱医院彭献—空中最亮的星—反复移植失败病例思考
彭献东
- 上海集爱遗传与不育诊疗中心，生殖中心 副主任医师
- 擅长诊治各类不孕症，对反复移植失败、反复试管流产、三代试管婴儿以及冷冻胚胎移植有丰富的临床经验
6年了，小王辗转3家医院，取卵6次，移植了9次，在经历了8次打击后终于等到了确认怀孕的这一天。
没有亲身经历过的人是不能体会这个令人煎熬的过程的，一次次的憧憬之后紧接着又是一次次的失望。经济上的压力，工作上的冲突，都远比不上精神上的折磨。多少次，望着身边姐妹们笑逐颜开的脸，只能自己一个人默默地坐在角落里，任由泪水静静地划过脸庞。
姐妹们的榜样，丈夫的陪伴，医生的鼓励，支持着小王顽强地坚持着，一路风雨，一路走来。
小王30出头，年龄不算太大，是因为巧克力囊肿（子宫内膜异位症）的原因致使她不能自然怀孕。6年前，她走进了一家三甲医院，踌躇满志，以为试管婴儿治疗应该是水到渠成的事情。
然而，这条路一走就是6年。
2013年起小王在外院进行了4次取卵，长方案、微刺激、拮抗剂方案试了个遍，因为年轻，她每次促排都能获卵十几个，而每次都由于卵巢过度刺激而产生腹水、恶心、呕吐，并且住院治疗。小王的胚胎其实不算少，质量也挺好。四次取卵，一共养成了8个囊胚，移植了4次，一次都没有着床，用姐妹们的话说，每次移植完，hCG试纸白的发亮。
2017年经朋友介绍，小王来到了我这里。在详细了解了此前的治疗过程后，我们决定做短方案，希望获得更多的可用胚胎。取卵过程特别顺利，小王一次性获得了7枚囊胚。移植后一个星期小王就迫不急待地测了小便，大卫显示出二道杠，小王平生第一次当上了中队长，一大早她就激动得跟我报喜。就在以为大功告成的时候，14天的血报告却给了她当头一棒，HCG只有50，生化妊娠了。
虽然第五次移植没有能让小王如愿，但是她坚定地告诉我：起码着床了，我想下一次，应该就能成了。
经验告诉我，生化妊娠之后第二个月紧接着胚胎移植的成功率很高，因此，我们马不停地进行了在集爱的第二次，也是小王的第6次囊胚移植。然而，这一次移植两枚囊胚，结果竟然又是不着床。
接下来，我们把宫腔镜、免疫因素、夫妻双方基因检测、子宫动脉血流等做了个遍，结果竟然一个箭头都没有。
在找不到原因的情况下，我们改变移植方案，从人工周期改到自然周期，双囊胚移植改成单囊胚移植，然而幸运女神一次又一次地擦肩而过。
小王在我这里的7枚囊胚一共移植了4次，而我们仅获得了一次生化妊娠。4次囊胚移植，仅有一次生化妊娠，这在我的职业生涯里绝对是非常罕见的。加上小王在外院的4次囊胚移植，8次囊胚移植，一次生化，7次未着床，小王对我而言绝对是一个有挑战的case，也是反复移植失败一个典型案例。
临床上，反复移植失败一般是指移植3次以上，每次移植1-2个优质胚胎而未能受孕。
对于这一类病人，我们可以选择尝试不同的促排卵方案，包括长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激方案或者自然周期取卵，胚胎移植方案可以是鲜胚移植，目前更多的是选择冻胚移植，最好是移植第五天的高级别囊胚。而冻胚移植前的内膜准备方案也是丰富多彩的，自然周期、替代周期、降调周期、促排周期等等，不一而足。
为了提高成功率，医生们还有十八般武器，如胚胎移植前筛查、宫腔镜手术，肝素、阿斯匹林，阿托西班，宫腔搔刮，宫腔灌注，中医针灸，延长内膜转化时间，干细胞移植等。
但是对于反复移植失败，很多方法的疗效并没有得到临床上明确的认可，而很多方法本身也并不成熟，因此，反复移植失败，是试管婴儿永恒的话题，如果克服了这个困难，试管的成功率就会变成100%，而不是现在的不到50%。
经历了8次移植失败的小王，需要时间平复心情，而我，说心里话，我也没有底气告诉她，再试一次，你一定会成功。但我是相信，只要坚持下去，她一定能成功，只是这条坚持的道路不但需要时间和金钱，还需要伴侣的支持、理解和配合，更需要自己有坚定不移的信念和无坚不摧的意志。
今年5月，小王再次走进208室，在经过一番利弊分析后，在我的鼓励下，小王开始了第6次取卵。由于上一次促排卵方案比较成功，因此这一次，我们还是沿用了短方案，取卵倒是不少，第三天的胚胎也还不错，但是到了第五天却只剩下了唯一的一个囊胚。
望着小王有些僵硬的笑容，我自己心里其实也没了平时的那份自信。小王表示，她想把这个唯一的囊胚移植掉，太折磨了，越取越差，她决定放手一搏。
几经思索，我制定了全新的移植方案。考虑到小王是由于“子宫内膜异位症”无法自然受孕，我改用了超长降调治疗（打了3次拼针），这需要足够的耐心，等待的过程很长，并且身体会出现各种不适反应，比如燥热，阴道干涩，睡眠障碍等等。在激素替代周期，我们给小王制定了个性化的移植方案，移植前，小王的内膜线型非常棒，内膜也有10mm，而那颗独苗特别给力，4BB囊胚复苏后扩张。
这一次，在第9次移植后的14天hCG>1359mIU/ml，胚胎终于顺利着床了，移植后21天，小王的hCG突破了3,0000mIU/ml。
望着小王夫妇感激的目光，大大也是感慨万分，大大想说的其实是要感谢小王，感谢千千万万个小王小张，正是因为你们的坚持才有了今天的大大，让大大有底气去为更多的朋友提供服务。
这么多年的经验告诉大大，只要卵巢里还有卵子，只要还能够配成有效胚胎，就完全有可能成功妊娠，幸运女神终将垂青于你。
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